薛雯 （江苏省宜兴市人民医院 214200）
【关键词】 重型颅脑外伤患者 围手术期 护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0259-02
随着现代工业的发展，高速交通工具的普及应用，颅脑外伤已经成为当今社会的一种常见病、多发病，据研究表明其发病率已经居创伤首位，或仅次于四肢骨折。急性颅脑外伤来势凶猛，病情发展迅速，致残率和死亡率都极高，若不及时得到科学有效的治疗将直接导致患者致残（致残率约为10%）或威胁患者的生命健康（死亡率为30-40%），为身体各部分之首［1］。而手术治疗则可以大大降低颅脑外伤致残率和死亡率。因此，对急性重型颅脑外伤患者进行全面细致的手术护理具有重要的临床意义。本次研究中，对2010年3月—2013年3月期间我科的急性重型颅脑外伤患者给予了精心的护理，效果较好，现报告如下。
1.急性重型颅脑外伤的概念
颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤，常见的脑外伤有头皮裂伤，头皮撕脱伤，颅骨骨折，脑震荡，头皮血肿，颅内血肿等等，受伤后会有不同程度的呕吐、头痛、视神经乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。及时现场急救及早期手术是提高存活率的关键 现有的医疗措施均不能改变原发性脑损伤，因此，颅脑损伤早期死亡率的高低常常取决于原发性脑损伤的轻重程度，但及时适当的治疗可以减轻和避免脑损伤后某些继发性病理改变，提高疗效，改善预后[2]。
2.护理与方法
2.1护理方法
对患者的围手术期主要包括手术前、手术中、手术后7至12天这三个阶段。（1）术前护理：指引患者按照医嘱完成各项常规检查，准备手术区（注意避免刮伤患者头皮，一面增加颅内感染的几率），完成药物皮试、术前用药，对存在尿潴留、尿失禁的患者需要留置导管、顺畅排尿（避免患者因情绪躁动而造成颅内压增高）。（2）术中护理：选用约束带将患者固定在手术台的安全位置上，连接好各项仪器，可根据医嘱给予适量的镇定剂，积极配合医生操作，保持全程为无菌操作做好手术中的护理记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）术后护理：保持患者头部偏向健侧，抬高 15度至30度(除休克外)，维持24至48h，密切监测患者的生命体征，及时向主治医生汇报患者病情，当有高热或过高热应尽快采取有效措施降温，一般情况下予物理方法降温，如冰袋、冰帽外敷，尤其亚低温治疗对改善预后有特殊的意义。如有条件可用亚低温疗 法，既可降温，又可保护血脑屏障、减轻脑水肿、降低脑细胞耗能和耗氧量、减轻脑组织乳酸堆积、减轻内源性毒性产物对脑组织继发性损害作用、保护脑细胞膜结 构、减轻轴索损伤等功效[3,4]，可降低颅脑损伤致残率和死亡率。（4）积极预防并发症：及时队患者进行口腔清洁与眼部清洁，预防压疮，预防尿路感染（导尿管每周更换一次，保持每日两次的会阴护理，保证每日尿量超过1000 m，以及尿pH值为6.5～7.0，调节引流袋的位置，确保引流管的通畅），制定合理有效的饮食计划。另外在围手术期全程对患者进行及时有效的心理护理与疏导，注意与患者的家属沟通并安慰患者的情绪，做好医患沟通，也是确保治疗有效和谐进行的必要条件之一。
2.2疗效评价标准［5］
根据传统意识状态的分类标准，将患者分为清醒、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷这六个状态。根据Glasgow昏迷评分法：睁眼、语言、运动这三个方面的反应评定，分值为3至15分，分值低于3分的患者为深昏迷，评分越高，表明患者的预后越佳，3～6 分表明患者预后较差。
3.结果
经过手术治疗和围手术期的有效护理后，本次研究中的患者中，有一半患者恢复良好，其余有不同程度残疾或死亡，总体疗效较好。
4.讨论
近年来，随着手术及围手术期护理水平的提高，颅脑损伤的诊断率有了大幅度提高，病死率明显降低。重型颅脑损伤约占颅脑损伤的20%，其病死率也由以前的50%下降至30%～40%［6］，但还是很高，仍然是当今颅脑损伤治疗的重点和难点。
本次手术治疗急性重型颅脑外伤患者的围手术期护理体会主要包括术前、术中、和术后的护理，包括心理和生理两方面。首先，确保完成常规检查，药物皮试，术前用药，处理体内导管，患者手术区的准备及确保心电图、CT等手术设备的正常使用［7］。其中的常规检查主要包括血、尿、大便的常规检查；X线透视。另外，术中应集中精力，准确完成各项操作；清除呼吸道分泌物和异物，确保呼吸道顺畅；选用18～20号静脉留置针至少建立两条静脉通道，其实静脉麻醉、术中给药、补液、输血的生命线，不可或缺；注意患者安全，以防坠床、压伤等意外发生。术后除了监测患者的生命体征，向主治医生汇报意外，更需要积极预防各种并发症的发生，例如，每一至两小时协助患者翻身一次，避免患者局部组织长期受压，发生压疮，保持床单清洁，和局部血液循环通畅也是不可缺少的操作。本次研究中，急性重型颅脑外伤患者的康复效果较为良好。
综上所述，手术治疗急性重型颅脑外伤患者的围手术期护理包括术术前、术中、术后三方面的护理，显著提高了手术成功率，改善患者生活质量，对重型颅脑损伤的进一步综合治疗水平及救治策略[8]的不断提高，重型颅脑损伤患者的生存率和生存质量将会得到明显改善。
参考文献
[1] 杨芳，张红艳.急性重型颅脑外伤围手术期护理体会[J].中外医学研究，2012，10（12）：59-60.
[2] 易声禹.重型颅脑损伤救治中的几个问题[J].中华神经外科杂志，1999，15(1)：3.
[3] 夏永勤，徐如祥，王向宇.亚低温对重型颅脑损伤后循环动力学的影响[J].中华创伤杂志，2000，16(10)：603-606.
[4] 易声禹，只达石.颅脑损伤诊治[M].人民卫生出版社，2000：99-100.
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[8] 石小峰，史克珊，曹作为等.249例重型颅脑损伤救治策略分析[J].中华创伤杂志，1999，15(4)：153-255.
论文作者:薛雯
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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