（高青县人民医院；山东淄博256300）
[摘要] 目的 对比分析生物型、骨水泥型人工髋关节置换术（THA）在老年骨质疏松性股骨颈骨折治疗中的应用效果。方法 回顾性分析我院于2015年2月-2017年2月期间收治的100例老年骨质疏松性股骨颈骨折患者临床资料，将其按照假体材料不同分为两组，50例（50髋）接受生物型THA患者纳入A组，50例（50髋）接受骨水泥型THA患者纳入B组。比较两组患者手术时间、术后并发症发生情况、住院时间、髋关节Harris评分。结果 两组患者住院时间以及术后3个月、6个月髋关节Harris评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者手术时间比B组短，术后并发症发生率比B组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 生物型、骨水泥型THA均可有效治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折，其中生物型THA手术时间较短，安全性较高。
[关键词] 老年；骨质疏松；股骨颈骨折；人工髋关节置换术
股骨颈骨折是骨科常见骨折类型，主要发生于老年群体，与骨质疏松、骨密度下降、髋周肌群退变等因素有关，其中以骨质疏松导致的胫骨颈骨折最为常见。目前，临床对于老年骨质疏松性股骨颈骨折多采用THA治疗，但对于生物性、水泥型材料的选择仍具有较大的争议。本研究对50例生物型THA及50例骨水泥型THA老年骨质疏松性股骨颈骨折患者临床资料进行回顾性分析，旨在为该病置换假体材料的选择提供参考依据。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2015年2月-2017年2月在我院接受THA的老年骨质疏松性股骨颈骨折患者100例临床资料，按照假体材料不同分为A组（生物型，50例）和B组（骨水泥型，50例）。A组男28例，女22例；年龄65-83岁，平均（73.58±6.41）岁；Garden骨折分型：Ⅲ型24例，Ⅳ型26例。B组男29例，女21例；年龄65-84岁，平均（73.94±6.57）岁；Garden骨折分型：Ⅲ型23例，Ⅳ型27例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组患者均为单侧髋骨骨折。
1.2 方法 患者取垂直侧卧位，固定体位后取髋关节后外8-10cm弧形切口及髂胫束4cm纵行切口，患肢内旋，牵开臀中肌暴露外旋肌群，止点处切断肌群后切开关节囊，小转子上1-1.5cm截骨，取出股骨头、显露髋臼。（1）生物型：切除髋臼部分软组织、盂唇以及周围骨赘，暴露圆韧带窝，使用髋臼搓打磨，打磨过程中使用弯钳感觉臼底厚度，防止臼底磨穿，髋臼面打磨至出现点状出血后植入髋臼及内衬假体，股骨开髓露出小转子，使用骨髓搓逐级深入并适时冲洗髓腔，选取合适股骨及股骨头试模、安装复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）骨水泥型：截骨显露狂髋臼后直接股骨开髓露出小转子，使用髓腔搓逐级深入，选取合适假体试模，冲洗髓腔后纱布填塞以止血，经骨水泥枪将骨水泥打入髓腔，植入假体，清除多余骨水泥，按压、固化后复位髋关节。术中注意保护坐骨神经，术后给予常规的临床护理及康复指导。术后随访6个月。
1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术后并发症（急性低血压、伤口疼痛、假体远端骨折、假体松动等）发生情况、住院时间；采用髋关节Harris评分[1]评价患者术后3个月、6个月髋关节功能恢复情况，满分100分，分数越高髋关节功能恢复越好。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术、住院时间及并发症 A组患者手术时间为（43.25±6.61）min，住院时间为（13.74±1.52）d，术后发生并发症9例（18.00%）；B组患者手术时间为（51.44±6.32）min，住院时间（14.06±1.84）d，术后发生并发症18例（36.00%）。两组患者住院时间相比，差异无统计学意义（t=0.948，P＞0.05）；A组手术时间比B组短，并发症发生率比B组低，差异具有统计学意义（t=6.333，χ2=4.110，P＜0.05）。
2.2 髋关节功能 术后3个月、6个月，A组患者髋关节Harris评分分别为（59.67±1.19）分、（83.73±2.04）分，B组患者评分分别为（59.95±1.12）分、（83.64±2.26）分，两组患者术后3个月、6个月Harris评分评分相比较，差异无统计学意义（t=1.212、0.209，P＞0.05）。
3 讨论
THA骨水泥型假体的化学成分为聚甲基丙烯酸甲酯，通过其空间填充性及负荷传导性可以在术中短时间内进行固定，并在术后提供即刻稳定，骨水泥的大面积填充还可平均假体与骨髓之间的应力，提高应力对骨质条件的容忍范围[2]。但骨水泥型假体容易造成术中、术后的心律失常、急性低血压、低血氧症、心肺功能障碍等并发症，且术后骨水泥易老化，需要接受翻修手术，而假体取出后的骨床条件均不利于生物型、骨水泥型的假体固定。
THA生物型假体可分为压配型、表面涂层、多孔表面设计，通过组织压配完成假体与骨髓腔的初期固定，依靠骨组织反映生长能力使假体与骨形成紧密的固定力；同时碳酸钙类涂层使假体具有更好的组织相容性，诱导骨长入，减少假体与骨之间的机械固定剪力；随着假体工艺的发展其应力传导整合性、旋转稳定性、固定长期性均具有显著提高[3-4]。但其对手术医生的技术要求较高。本研究结果显示，两组患者住院时间以及术后3个月、6个月髋关节Harris评分无明显差异，A组患者手术时间比B组短，术后并发症发生率比B组低，结果提示生物型、骨水泥型THA均为治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的有效方法，其中生物型THA手术时间比骨水泥型短，安全性比骨水泥型高。
综上所述，生物型、骨水泥型THA均可有效治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折，其中以生物型THA手术时间较短，安全性较高。
参考文献
[1]张聪琴.早期康复护理对老年股骨颈骨折全髋关节置换患者的临床价值[J].中国基层医药，2018，25(2):267-269.
[2]李毅中.骨质疏松患者的髋关节置换假体[J].中国组织工程研究，2015，19(48):7834.
[3]梁大伟，邓辉，杨毅，等.不同假体的人工髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折[J].昆明医科大学学报，2016，37(5):67-70.
[4]陈善斌，刘智.骨水泥与生物型股骨假体治疗老年股骨颈骨折的临床疗效比较[J].中国骨伤，2016，29(11):977-981.
论文作者:孟锐锐, 刘春海
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
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