（江苏省洪泽中医院 江苏 洪泽 223100）
【摘要】 目的：探究锁骨解剖型钛板治疗锁骨中段骨折的疗效。方法：把我院2013年3月至2015年2月收治的47例锁骨中段骨折的患者进行切开复位内固定手术治疗，并对患者进行了6～12个月回访及回顾性研究。结果：47例患者均骨折愈合，平均愈合时间3个月，患肩关节功能恢复良好。结论：使用解剖型钛板治疗锁骨中段骨折，有稳定的内固定效果，骨折愈合良好，临床效果满意。
【关键词】 解剖型钛板；锁骨中段骨折；内固定
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0135-02
锁骨骨折是一类常见的骨折现象，其占据骨折的比例非常大，几乎占全身骨折的4%[1]，以往观点认为多数锁骨的骨折不需要进行手术治疗，但患者需要长时间的固定，由于固定中出现固定不牢固的等问题，导致患者产生痛苦，引起各类并发症。在锁骨中段骨折治疗中运用锁骨解剖型钛板能够起到良好的固定作用，患者能够得到更好的恢复。本次研究通过对我院收治的47例锁骨中段骨折的患者进行解剖型钛板的固定治疗，获得了较好的治疗效果，具体报道如下。
1.临床资料
本组患者47例，男29例，女18例。年龄18～65岁，平均35岁。左侧26例，右侧21例。骨折类型：均为新鲜闭合性骨折。致伤原因：交通伤5例，摔伤40例，打击伤2例。受伤至就诊时间1～7d，平均2.5d。
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2.方法
患者在手术治疗前均进行麻醉，采用颈丛神经阻滞麻醉。患者仰卧于手术床上，在患者的肩部垫枕头，沿着骨折的中心，沿着锁骨长轴的中心做切口，将锁骨的骨折区域露出，在骨折的周围，将粉碎游离的骨块复位，然后将大的骨块以拉力螺钉进行固定，在小的骨块中，应该将其捆扎固定在钛板上，防止骨不连问题的产生[2]。根据骨折长度选7～10孔锁骨解剖型钛板置于锁骨上方，螺钉固定，冲洗后逐层缝合、包扎。术后常规输液对症治疗，患肢三角巾悬吊3～4周，早期即可行患肢肘、腕、指关节功能锻炼，3～4周后行患侧肩关节功能锻炼，但开始不宜范围太大，循序渐进。出院后门诊定期复查X片，骨折愈合前避免剧烈活动及体力劳动。
3.结果
本组47例术后摄片示骨折均解剖复位，钛板、螺钉固定牢固，手术切口一期愈合。长期门诊随访摄片示骨折均愈合良好，平均愈合时间3个月。按Neer肩关节功能评分，优40例，良5例，中2例，优良率为95.7%。
例数 优 良 中 优良率
47 40 5 2 95.7%
4.讨论
4.1 锁骨呈“~”形弯曲，位于胸廓前上部两侧，其粗细及形状在不同部位均不同，全长均可在体表扪及。但是由于位于皮下，锁骨在受到外力的冲击后很容易骨折，其中大部分发生在锁骨中段。因为锁骨在此处从管状渐变为扁平，骨质相对薄弱，且中1/3是唯一没有被韧带或肌肉附着所支持的部分。
4.2 以往传统观点认为锁骨骨折多数采用保守治疗的方式，常见的有“8”绷带外固定法，在手术指征为开放性骨折中，应该分析患者是否出现了骨折合并血管、神经性损伤，如果患者的喙锁韧带出现了断裂的情况，那么应该进行复位外固定[3]。但保守疗法患者需经历较长时间的外固定，需要多次门诊摄片复诊，反复调整绷带松紧度，常常出现固定不牢固的问题，患者出现了固定不到位产生剧烈疼痛的问题，而且带来各类并发症，患者的行动也不方便。如今，随着人们生活水平的提高，人们的生活节奏在不断地加快，对于骨折复位技术也提出了更高的要求，患者由于疼痛等原因对外固定会产生抵触的情绪，切开复位内固定的手术思想逐渐被医患双方接受。内固定方法主要有克氏针内固定、钉板内固定及记忆合金环抱器内固定等。单纯克氏针内固定，方法简单，损伤小，但固定不够牢固，易松动，滑移，致骨折畸形愈合、延迟愈合、甚至不愈合，而且克氏针有刺入胸腔、肺内的严重风险。且克氏针尾位于皮下，易刺激皮肤产生疼痛不适感，甚至部分刺出皮肤导致感染。重建钢板可根据锁骨形状进行左右、上下预弯，与锁骨紧密接触，固定牢靠，但预弯塑形易改变钢板力学强度，易致钢板疲劳断裂，同时对骨膜剥离较多，创伤较大。镍钛记忆合金锁骨环抱器治疗中段骨折，也可取得较好的疗效，但对粉碎性骨折固定效果差，同时需广泛剥离骨膜，破坏血运，不利于骨折愈合，且骨折愈合后拆除比较麻烦。
4.3 锁骨解剖型钛板的强度非常大，能够抵御很大的压力，患者在使用此类钛板固定中，其安全性非常高，而且此类钛板的兼容性好，而且不会在患者的体内出现腐蚀的问题。“S”形钛板按锁骨形状设计，与锁骨干解剖相似，术中无需反复成型，操作简便，与锁骨干较为贴合。
4.4 手术操作中遵循微创原则，切口不要过大，粉碎的大骨块应复位，以拉力螺钉固定于锁骨内或外侧端。对于较小的骨块，保留其软组织附着，以10#丝线贴骨膜穿过后绑扎于固定锁骨内外侧端的钛板上，注意使绑扎的丝线与骨干尽量服帖，必要时可于锁骨干上锉一浅层骨槽，防止丝线滑脱于骨折端，影响骨折愈合速度。
综上所述，运用锁骨解剖型钛板进行锁骨中段骨折的治疗，效果显著，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学[M].3版。北京：人民卫生出版社，2012:259.
[2]袁龙华,杜桂夏,张景涛,雷卫军.锁骨解剖型钛板在锁骨中段骨折治疗中的应用[J].海南医学,2012,11:90-91.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005:401.
论文作者:何增志
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：锁骨论文; 患者论文; 钛板论文; 螺钉论文; 骨膜论文; 肩关节论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;