摘要：目的：探讨急性酒精中毒对心脏的损害。方法：回顾性分析98例急性酒精中毒病例中78例出现心脏损害的患者的临床资料。结果：43例患者均出现心律失常。其中肌钙蛋白I阳性12例（27．91％），可疑阳性5倒（11．62％）。43例患者中治愈41例，死亡2例，治愈率达95．35％。结论：急性酒精中毒程度与心脏损害发生率及程度呈正比，且绝大多数是可逆的，应及时予以保护心肌，抑制心律失常，心脏损害大多可很快恢复。但需严密观察，警惕恶性心律失常与猝死的发生。
关键词：心脏损害；急性酒精中毒；临床效果
Abstract：Objective：To explore the damage of heart caused by acute alcoholism.Methods：Retrospective analysis of 98 cases of acute alcoholism in 78 cases of cardiac damage in patients with clinical data.Results：All of the 43 patients had arrhythmias.Among them，12 cases of troponin I positive（27.91%），suspicious positive 5 down（11.62%）.43 patients were cured in 41 cases，2 cases of death，the cure rate of 95.35%.Conclusion：The degree of acute alcoholism is proportional to the incidence and degree of cardiac damage，and the vast majority is reversible，should be timely to protect the heart，inhibit arrhythmia，heart damage can be restored quickly.But need to closely observe，alert to the occurrence of malignant arrhythmia and sudden death.
Key words：cardiac damage；acute alcoholism；clinical effect
近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，因饮酒所导致疾病的发病率呈现高速增长的趋势。饮酒除引起肝脏、胰腺等消化性器官及中枢神经系统的病变外，还可导致心肌细胞损伤，致心律失常。同时酒文化的发展使急性酒精中度人数逐年增加。急性酒精中毒是由一次饮人过量的酒精或酒类饮料引起的神经精神症状为主的疾病，又称急性乙醇中毒。主要临床表现为中枢神经系统由兴奋转为抑制。各种酒类饮料中均含有不同浓度的酒精，其中白酒中含量最高，可达40．0％～60．0％，葡萄酒中为10．0％～25．0％，啤酒中为2．0％～5．0％，成人酒精致死量为纯酒精250，500ml。本文分析了急性酒精中毒对78例心脏损害患者的临床资料，提出了防治措施。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
2014年7月～2015年7月在我科就诊的急性酒精中毒患者78例，其中发生心脏损害的患者43例（36．13％），男31例，女12例，男女之比58：1。既往均无心脏病史。43例患者中，轻度中毒42例，中度38例，重度者28例。急性酒精中毒合并心脏损害40例，男性34例，女性6例；20岁以下3例，21～30
岁18例，31～40岁59例，41"-一50岁36例，51～60岁14例。既往身体健康，无心脏病既往史。
1.2观察现象
除去急性酒精中毒一般表现外，本组病人多有胸痛、胸闷、心前区不适，心悸症状。查体可有心音低钝，心律不齐，严重者可发生急性肺水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆即对78例患者入院后均给予常规心电图检查、心肌酶谱检测，43例心脏受损者给予连续心电监护1d，1d后每24～48h复查1次心电图，同时3、5、7d复查心肌酶谱。心电图、心肌酶谱恢复正常后停止检查。
1.3治疗方法
所有病例均给予急性酒精中毒的常规治疗，包括补液，应用纳洛酮、维生素C、维生素B6，应用质子泵抑制剂保护胃粘膜控制呕吐，注射维生素B1防止威涅克（wernicke）脑病等。按照中毒程度的轻重给予保暖、吸氧、畅通气道（包括应用呼吸机辅助呼吸），多参数监护、保留胃管尿管等。重症病人给予纳洛酮联合血液透析治疗。合并心脏损害者均给予吸氧、心电监护，应用1-6二磷酸果糖、能量合剂营养心肌，有心律失常者给予抗心律失常药物，心肌梗死者按心肌梗死治疗原则处理，包括一般治疗、抗凝，个别病人给予介入治疗。
2.结果
78例病人中，心脏损害者43人，占急性酒精中毒人数的48．9％，且多为男性，占96．67％。31～50岁居多，共35例占80．55％。主要表现有：心律失常27人（37．2％），其中心房纤颤11例，室上性心动过速6例，室性心动过速2例，窦性心动过速16例，早搏8例，房室传导阻滞4例；CK—MB增高者15人，平均增高（125．51±36．31）IU／L，占心肌损伤总人数的36．1％。ST—T改变80人（44．4％）。而受观察的我院78例急性酒精中毒患者治疗上通过吸氧、加强保护心肌．及时清除血液中的酒精，大剂量使用洛络酮催醒解毒，静脉滴注能量合剂、参麦营养心肌，及时补充电解质，根据心电图、心电监护酌情使用抗心律失常药等措施，心肌缺血缺氧得到纠正，改善心脏受损症状，心电图、心肌酶多可恢复正常。心肌损害程度与饮酒量及酒后就诊时间有一定的关系，急性酒精中毒经及时有效的治疗。心脏损害大多是可以治愈的。
3.讨论
急性酒精中度引起心脏损害日益受到医学界的关注。严重的急性酒精中度后，由于大量的酒精在血液中蓄积，致使大量乙醇及乙醇的代谢产物乙醛作用于机体，不但对中枢神经系统有严重的损害，对心脏也会造成不同程度的损害。
而乙醛可干扰许多酶和细胞的功能，涉及C矿的转运和结合。线粒体的呼吸，影响心肌细胞心肌酶的代谢过程。酒精可引起中枢神经及交感神经兴奋性增高，刺激肾上腺髓质，使儿茶酚胺类物质分泌增多，冠状动脉痉挛。促使心肌缺血缺氧，心率增快。有报道高浓度酒精可导致心肌细胞损伤fIl，心肌损伤的可能机制为：酒精破坏心肌细胞的完整性。导致心肌细胞膜通透性的改变，引起钾、磷的丢失；酒精抑制N小KkATP酶活性和CaZ*ATP酶活性。导致心肌细胞兴奋性的改变冈；酒精降低血清镁的浓度．可引起致命性的心律失常，故临床表现有心肌缺血，心电图sT-T改变，心律失常，房室传导阻滞，心肌酶增高等心肌损害现象。与此同时，乙醇可以引起肾上腺髓质释放儿茶酚胺，冠状动脉对儿茶酚胺最敏感，引起心肌缺血的运动降低，乙醇可以直接作用于心肌；使心肌细胞发生明显的组织代谢改变。同使乙醇可以引起交感神经活动增强，心率加快，心肌供氧和耗氧不平衡。有研究报道，急性过量酒精摄入后会对心脏产生了抑制作用，随着酒精代谢，心脏的泵功能逐渐恢复，说明急性过量饮酒引起的心肌损害大多数是可逆的。本研究中180例心肌损伤患者均给予积极的综合性治疗，包括吸氧、重症患者行血液透析治疗、纳洛酮促醒、营养心肌和抗心律失常药物等。
综上所述，急性酒精中毒后，随着中枢神经系统抑制的加深，心脏传导系统的抑制也逐渐加重，导致传导阻滞的发生率明显增加，这是病情加重的危险信号，应引起医务工作者的高度重视，给予积极处理。在临床工作中，对急性酒精中毒患者应尽早、反复检查，以防治酒精对心肌的损害，避免因心肌损害引发的严重后果。
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论文作者:赵彦辉,王敏红,赵秀,于秀玲,杨蕊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：心肌论文; 酒精中毒论文; 心脏论文; 酒精论文; 心律失常论文; 患者论文; 心电图论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;