牡丹江市康安医院 157000
摘要：目的：探讨乙肝肝硬化腹水患者的临床护理措施。方法：我院收治70例乙肝肝硬化腹水患者，进行精心的护理，回顾性分析其临床资料。结果：本组患者临床显效59例、有效7例、无效4例。结论：对患者采取精心的综合护理，能促进肝硬化腹水患者病情稳定，使患者尽早康复，提高患者的生活质量。
关键词：乙肝肝硬化腹水；护理；
慢性乙型病毒性肝炎是最常见的传染病之一，易发展为肝硬化，腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现[1]。其临床表现为患者行走、呼吸、平卧等日常生活困难，并且患者的腹部出现膨胀，临床治疗中常见的方式为放腹水，以帮助患者进行常规呼吸。临床越来越重视护理对肝硬化腹水治疗效果的影响，加强肝硬化腹水患者的护理有助于减轻患者痛苦，增强治疗效果，降低病死率[2-3]。我科共收治乙肝肝硬化腹水患者70例，具体护理分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2016年2月～2017年4月共收70例肝硬化腹水患者，男35例，女35例；年龄52～78岁，平均62.5岁；所有的病例均与肝硬化腹水的相关诊断标准相符合，同时经过B超检查和CT检查得以确诊。
1.2疗效判定标准
显效：患者腹胀基本消失，腹围明显减小，体重减少原体重的10%，电解质紊乱基本恢复正常；有效：患者腹胀明显消失，腹围部分减小，体重减少原体重的5%，电解质紊乱部分恢复正常；无效：患者腹胀症状及腹围无明显改变，体重未减轻，电解质紊乱无明显变化。
2护理
2.1加强基础护理
叮嘱患者卧床休息，可增加水钠排泄及利尿作用，大量腹水活动困难者，协助取舒适体位或半卧位，这样可减轻肝脏代谢方面的负担，降低门静脉压力从而增加肝血流量，还使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸和血液循环。同时室内经常通风换气，天气变化时要及时增减衣服。有皮肤瘙痒时禁用手抓止痒。
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2.2加强病情观察
护理人员应严密观察患者意识、生命体症、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况，遵医嘱采血，定期化验查患者生化指标，为医生调查治疗方案提供参考，预防肝性脑病的发生。
2.3心理护理
患者患肝病多年，病情加重，患者身心担负着非常大的痛苦，极易产生负性情绪诸如抑郁、焦虑、甚至厌世心理等，思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，鼓励同病室病友多沟通、多交流，让其家属多陪伴患者，使其感受到家庭的温暖。详细向患者介绍疾病的治疗必要性、目的性和注意事项，耐性的讲解相关疾病知识，帮助患者树立战胜疾病的决心和信心，最大限度的消除思想顾虑和心理顾虑，从而更加自觉主动的配合治疗。
2.4饮食护理
给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g，限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁，食醋等，改善食品的调味，以增进食欲。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，药物应磨成粉末，以免损伤食道静脉引起出血。
2.5用药护理
要按照医嘱为患者使用利尿剂，利尿剂的应用原则为循序渐进，剂量不宜过大，从小剂量开始，先单一用药，再联合用药，利尿速度不宜过快。使用后要询问患者是否有感觉腹胀减轻一些，腹水是否有减少[4]。要注意观察患者的情况，随时记录患者的情况，记录患者24小时的尿量，注意血钠、钾等离子的浓度，这样可以防止电解质紊乱，把记录的情况随时告诉医生，可以让医生当做依据制定治疗。
2.6皮肤护理
患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣。如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，l次/2 h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。
2.7腹腔穿刺术的护理
顽固性腹水应用利尿剂效果较差，可给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前应向患者解释穿刺的目的、注意事项，以取得患者的理解、信任及合作，同时嘱患者排空膀胱避免刺伤，一次抽腹水量不宜＞3000 ml，以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷[5]。穿刺过程中应密切观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出汗等现象，发现异常应立即停止操作，对症处理。放液完毕拔穿刺针，应盖上消毒纱布并用多头腹带将腹部包扎，以防腹内压力骤然降低而发生休克。整个穿刺过程中应注意观察有无恶心、头晕、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。若遇到穿刺孔有腹水渗出者，及时涂上火棉胶封闭。在放腹水的整个过程中须严格执行无菌操作，以免腹腔感染。穿刺后应密切观察患者的面色、血压、呼吸等体征变化，因为大量放腹水丢失一部分电解质和蛋白质，可诱发肝性脑病的发生。术后穿刺部位应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染[6]。
2.8出院前健康指导
教会病人出院后如何进行自我护理和保健，注意保暖和个人卫生，预防感染。安排好营养食谱。按医师处方用药，在家病人及其家属认真观察病情，如患者出现腹泻、腹胀、尿少、下肢水肿要及时就诊，良好的护理能明显减轻肝硬化腹水，表现在：减轻肝硬化腹水患者疾病本身带来的痛苦；缓解精神压力，舒畅心情、增加抗病能力；通过饮食调理改善低蛋白血症，利尿在于利尿药的正确使用，合理调整水钠的摄入，避免一些严重的后果，如低钠血症、肝昏迷的发生；能及早发现感染征象，及时发现并发症。
3体会
肝硬化病程长、病情反复，通过对本组肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，精心的综合护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，促进病人康复，提高病病人的生活质量。
参考文献：
[1]尤黎明，主编.内科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2006：231.
[2]刘亚辉.肝硬化腹水患者的临床观察及护理对策[J].医学信息，2011，8（3)：32.
[3]孙淑梅，张玉霞，刘桂芝，等.78例肝硬化腹水患者护理方法的探讨与分析[J].中外健康文摘，2011，11（34)：56.
[4]谷静.影响肝硬化腹水利尿剂疗效的因素分析及其护理方法[J].安徽医学，2008，（02）：176.
[5]李丽会.肝硬化腹水患者的护理体会.中国医药指南，2010，8（4）：134-135.
[6]李丽会. 肝硬化腹水患者的护理体会[J].中国医药指南，2010，8（4)：134-135.
论文作者:孙涛
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
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