（成都市妇女儿童中心医院手术室 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：评价PDCA循环法在手术室护理质量持续改进中的应用效果。方法：根据PDCA循环法管理应用在手术室的时间界限进行分组，2015年2月-2016年1月期间400例手术患者实施手术室护理常规管理，并将其设为对照组，2016年2月-2016年12月期间手术室400例手术患者实施PDCA科学循环法进行护理管理，将其设为观察组。分别从PDCA科学循环法护理质量管理的4个过程进行阐述，并比较两组患者的护理满意度、手术间管理合格率、交接班规范率、不良事件上报率、不良事件主动上报率等。结果：观察组的护理满意度评分明显高于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05），观察组的手术间管理合格率、交接班规范率、不良事件上报率、不良事件主动上报率均高于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用PDCA科学循环法应用在手术室中可促进手术室护理质量持续性提高，为手术室护理安全管理提供基本保障。
【关键词】 PDCA循环法；手术室；护理质量持续改进：应用评价
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）27-0295-03
Application evaluation of PDCA method on continuous quality improvement of operating room nursing
Liu Hong.
Central Hospital of Women and Children of Chengdu City Operating Theater Chengdu Sichuan 610000,China
【Abstract】 Objective To investigate the application effect of PDCA method on continuous quality improvement of operating room nursing. Methods Patients were divided according to time limits, 400 cases from February 2015 to January 2016 were seen as control group and given operating room nursing routine management, 400 cases from February 2016 to December 2016 were seen as observation group and given PDCA method. Compare the nursing satisfaction, operating room management qualification rate, adverse event reporting rate and adverse event active reporting rate of the two groups from 4 processes of PDCA method. Results Nursing satisfaction score of observation group was obviously higher than control group, the difference was statistic significant (P<0.05), nursing satisfaction, operating room management qualification rate, adverse event reporting rate and adverse event active reporting rate of observation group were all higher than control group, the difference was statistic significant (P<0.05). Conclusion The application of PDCA method can promote continuous quality improvement of operating room nursing and provide basic protection for operating room nursing safety management.
【Key words】 PDCA method; Operating room; Continuous quality improvement of nursing; Application evaluation
随着社会的发展，现代医学也不断发展，人们对于临床医疗要求不断增高外还对于护理服务的质量要求也越来越高。手术室是集合五官科、外科、妇科、产科、骨科为一体，故其在医院组成中有着重要的角色作用，也是医院感染控制的重点部门[1]。故提高其护理质量是提高治疗效果及医院整体效果的必然要求。手术室的护理质量水平可直接对各科手术的顺利进展、切口愈合、手术并发症发生率等造成影响。故手术室需要更好的护理质量控制体系参与约束手术室护士护理行为，可让手术患者的安全得到安全。PDCA（即Plan，计划、Do，实施、Check，核查、Act，行动）循环管理法最开始是由美国的质量管理学家戴明博士所研究出来的[2]。其是按照科学循环的程序进行，程序是按照质量计划的制定和组织实施的过程。本文将应用PDCA循环法在医院手术室质量管理中，达到了持续改进的目的，效果满意。现将探讨报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
根据PDCA循环法管理应用在手术室的时间界限进行分组，2015年2月-2016年1月期间400例手术患者实施手术室护理常规管理，并将其设为对照组，2016年2月-2016年12月期间手术室400例手术患者实施PDCA科学循环法进行护理管理，将其设为观察组。其中常规组男210例，女190例，年龄为1～80岁，平均年龄为（35.63±7.25）岁。观察组男200例，女200例，年龄为2～79岁，平均年龄为（36.02±7.15）岁。两组手术患者性别比例、年龄等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 本组患者采取手术室护理常规管理，主要根据护理部制定的制度、职责进行护理。护理质量持续改进小组按照手术间管理、消毒隔离、护理文书书写等职能进行分组质量管理。
1.2.2观察组 本组患者通过采取PDCA循环法进行护理质量管理，具体如下计划（P）：（1）调整持续护理质量管理思路：遵循卫计委给予三甲医院制定的医院审核标准及护理过程的要求，组织全手术室的护士进行学习，对持续护理质量的重点部分及方法落实，且注意管理过程中的环节质量控制。将每月的手术室管理、护理文书书写、消毒隔离等分开，且关注一个点的质控，由科室统一培训质控员，每个月进行现场检查质控模式。（2）确定及修订2016年手术室质控标准：参照相同级别的医院审核标准及护理过程的要求，找出重点的手术室护理质量问题。对护理人员收集、统计的护理质量及指标，对其进行分析影响质量的原因及质量问题原因，确定好需要改进的主要问题。参照2016年护理质量指标相关本地数据制定2017年目标，拟定“患者相关护理敏感性指标”[3]。针对护理质量问题制定相应的护理措施，并落实行动。对患者及护理人员广泛征求意见，不断改进。（3）各手术间实行责任到个人：每间手术间的消毒保洁、手术间设备维护，均由各间负责人全包干。护士长不定期带领全部护理人员进行现场检查，并对现场所发现的问题进行点评、记录，核定最近一次手术巡回护士为第一责任人，手术间包干区负责人为第二责任人，对于屡教不改的采取科室惩罚制度。（4）规范护理交班模式：规范交接班流程可提高工作效率，且在交接班过程中应保证护理工作的衔接性、连贯性、缜密性。交接班者应做到“四清原则”，物品点清、床头看清、书面交接、口头交接。对各手术区间进行巡查，做好“十交、三人清点、二次签名”。“十交”指手术患者基本资料、麻醉方式、手术方式、生命体征、手术体位、手术情况、电极处皮肤情况、各管道情况、导尿管、术中情况，“三人清点”，接班者和交班者进行手托病历清点，洗手护士三人一起对手术台上的物品进行清点。“二次签名”，接班者在核定手术台上物品和清单无出入后分别在手术物品清单和手术安全核查单上签字。实施（D）：（1）熟悉相应标准：根据上级管理文件要求，并结合护理部制定的新的流程、护理措施进一步的完善相关护理常规，有利于护士自觉的有章可循。（2）统一进行培训：参照相关文件及知识对质控人员进行培训，做到操作标准一致，改进意见一致、判断结果一致等。每个月由护理质量持续改进小组进行统筹，按照制定的计划实施。无特殊问题不得改变计划，遇到解决不了的问题，可考虑重新进行审核修改计划。建立奖罚制度，根据护理质量持续改进检查小组检查结果对每个护理人员进行评判加减分，将结果放入护理人员的个人绩效中。（4）不良事件的管理：组织全部护理人员正确使用不良事件报告系统的使用。对于发现问题并主动上报的护理人员给予现金奖励。检查（C）：（1）手术室采取三级质控日常化：护理人员平时建立以护士长为最上级，护理小组为第二级，责任护士为第三级的三级质控网。对护理问题记录在科室护理质量持续改进登记本，并进行内部汇总，对于重点问题进行分析，落实并改进措施，随时跟踪结果。（2）护理质量持续改进小组进行定期检查：遵循PDCA管理模式，每3个月对于检查的结果进行分析、评价、修改、再检查、再评价，体现持续改进的模式，落实每一次循环解决潜在及实际存在的问题，并对性进行修改，达到实现目标管理的目的。处理（A）：每一个月开展科内护理质量分析会，及时的对护理质量进行评价，对成功及失败的经验进行总结，并将最后分析结果划入相应的专科标准、程序中及巩固和克服相应的缺点。对于成功的经验实施标准化并在科室内进行落实推广实施。将上一循环未解决的问题带入下一循环中，持续的进行改进。
1.3 观察指标
通过自行设计的满意度调查表，对护理满意度进行调查及比较两组患者手术间管理合格率、交接班规范率、不良事件上报率、不良事件主动上报率等。
1.4 评判结果
通过自行制定的满意度调查表进行评分，总分为100分，分数越高，表明护理满意度越好。手术间管理结果评为合格和不合格，交接班评为规范和不规范。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异间具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者护理满意度比较
观察组的护理满意度评分明显高于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者手术间管理合格率，交接班规范率，不良事件主动上报率等比较
观察组的手术间管理合格率、交接班规范率、不良事件上报率、不良事件主动上报率均高于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
PDCA循环管理法在最初期是由休哈特在20世纪初期对其进行了初步构思，然后由美国质量管理学博士戴明于1950年对PDCA循环管理法做出进一步的深入研究，并明确定义及阐述了计划、实施、核查以及行动四个环节组成的循环系统。目前，已有相关临床学者研究将PDCA循环管理法应用于医院手术室的管理中，采用该管理方式可在手术室护理管理中可及时、准确的发现存在的的管理问题，且可通过现行有效的管理措施对护理管理环节中的问题进行一一处理，并改善所有不得当措施，制定完善护理措施[4]。手术室是每个医院的质量核心部门，是给手术患者提供分秒必争的急救场所，是承担所在地方的突发事件的急救岗位。故对于手术室的每个护士都应具备较强的应急能力及规范的护理措施。
大量临床已证实，应用PDCA循环法在医院手术室管理有较好的管理效果，可当做用来提高手术室护理管理质量的可行方法[5]，在此过程中此方法通过不断检查、核查、总结并改善对策的薄弱环节，进行科学化、制度化、和规范化有效管理，进而保障了药品的质量、避免了医疗纠纷发生、达到了提高护理质量的目的。PDCA是一个无线循环的上升的过程，其质量没有终点，不会停留在一条水平线上，故不断的发现并解决问题就是质量水平上升的过程。当推行PDCA管理时应当理念现行，明确医院质量和患者安全就是医院发展的基本，全部护理人员应自觉的参加修改。当推动PDCA落实时，应当成立专门的专项小组对改进情况进行定期评价。分享成功经验，组织护理人员相互学习，对于改进得分较高者给予奖励。不过在实施PDCA的过程时我们应当注意将边计划、边施、边检查、边总结四个阶段连成一体，不能机械性的去转动PDCA循环[6]，本研究结果也论证上述论点。综上：采用PDCA科学循环法应用在手术室中可促进手术室护理质量持续性提高，为手术室护理安全管理提供基本保障。
【参考文献】
[1]梁华珍.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（10）：58-60.
[2]张姗姗.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用[J].医药，2016，30（9）：76-77.
[3]申倩.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2016，13（33）：93-95.
[4]卢晨霞.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究[J]. 大家健康旬刊，2017，11（1）：35-36.
[5]廖燕来，王运富.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究[J].医药卫生：文摘版，2016，31（4）：95-97.
[6]谢翠，李达洪.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究[J].中国保健营养，2016，26（30）：45-47.
论文作者:刘红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/25
标签：手术室论文; 手术论文; 质量论文; 患者论文; 交接班论文; 质量管理论文; 医院论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;