戴淑真 尹美女 金丹婷
（浙江省台州医院口腔科 浙江 台州 317000）
【摘要】 本文回顾了口腔科各类器械的清洗、消毒灭菌、保养、保存等方法，并提出口腔各类器械经正规操作，按照一定的流程进行消毒灭菌，做到“一人一用一灭菌”,能有效杜绝口腔科通过器械的交叉感染，并可以延长器械的使用寿命。
【关键词】 口腔器械消毒灭菌流程
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0339-02
口腔是人体中多种病原微生物寄居数量最多的部位之一，在口腔诊疗过程中，牙科器械随时可能被带有大量病原微生物的唾液、血液等污染，成为多种传染性疾病的传播媒介，因此，严格彻底的器械消毒是预防和控制口腔门诊医源性感染的重要措施之一。为使口腔器械消毒灭菌工作更加规范，本文对口腔器械消毒灭菌流程进行初步探讨。
口腔器械的消毒灭菌操作流程，应该按照以下几个方面程序来进行：（1）分拣与回收；（2）运送；（3）清洗与干燥；（4）维护与保养；（5）包装；（6）灭菌；（7）灭菌效果监测；（8）储存与发放。
1. 分拣与回收
1.1 分拣
①当治疗结束后，首先拣出注射器、刀片、探针等一次性锐利器械放入利器盒内，以减少护士的职业暴露伤，再拣出可回收器械，如牙钳、牙铤、牙科手机等，然后拣出牙科钻针、各种根管锉等小器械，最后将棉球、纸杯、吸唾管、一次性胸巾等用物丢弃；按照规范的流程来进行，养成习惯后，可以减少器械的丢失及提高工作效率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②重复使用的医疗器械如牙科手机、钻针、充填器、牙钳等分类放置，这样便于清洗，并且可减少器械的相互碰撞与损伤，延长器械的使用寿命，牙科手机应轻拿轻放。
1.2 回收
①普通器械的回收：牙钳、牙挺、挖匙、持针器、充填器、血管钳等器械，使用后放于特定污物桶内（加盖脚踏型），各类小件器械如车针、棉花针、扩大针、成形片、工作尖及根管测量仪挂钩等拣出后，先浸泡于盛有加酶清洗液的加盖容器中， 由当班护士定时到各诊室收集。②特殊器械的收集：高速涡轮机、慢速涡轮机、直机头等使用后，放于特定的消毒盒内，加盖密封以免污染环境，每日上下午下班前由当班护士统一到各诊室内收集。③制取后的藻酸盐印模先用2%戊二醛消毒液浸泡处理40min[1]，模型脱取后，再将托盘浸泡于含有效氯500mg/l溶液中，由当班护士统一收集。在收取过程中，要认真仔细检查手机、器械等用品的零件是否完好，为了做到收发正确无误，特殊器械标上诊室号码，并建立收取发放登记表，做到收发数目一致无误。
2.运送
运送污染器械时应在密闭容器内运送，以减少诊室、走廊等所经过区域污染。设置器械清洗室、器械消毒室以及无菌室。清洗消毒后的器械传送应由污到净,单向循环,不得逆流与交叉穿梭[2]。
3.清洗与干燥
清洗过程中尽量使用自动化清洗设备，如自动清洗机，超声清洗器，尽量减少人工清洗。
3.1 手工清洗
要求操作人员做好防护的准备工作，如戴上手套、口罩、护目镜，以及穿上防渗透围裙等。将初步分检并清洗擦干后的器械用加酶清洗液浸泡10min，再用刷子在流动水下刷洗干净、擦干，最后用软水冲洗并擦干；各类小件器械统一放在盛有加酶清洗剂的超声清洗机中清洗10min，再清水冲净、晾干；手机在从管带上卸除之前，保持钻针在手机上踩脚闸空转机头20～30秒，以清除顶端的碎屑及回吸的污物，卸下回收后先用75%的酒精纱布擦净表面的黏液和血液，再用高压水枪冲净手机内部管路，最后用高压气枪吹干管路，擦干表面。
3.2采用德国MIELE牌（G7781TD型）加热清洗/消毒机清洗,该机具有全自动器械清洗/消毒过程,免去了人工消毒过程,降低感染机会,减轻工作强度,实行标准化清洁消毒过程一次完成,能直接冲刷洗净器械表面及内腔,确保彻底、安全、有效的消毒中空器械。
4.维护与保养
4.1 普通常用器械的保养
将器械浸泡清洗后，再次检查各类器械的零件是否完好，对有轴节的器械(如剪刀、持针器、牙钳等)的关节上油。已损坏不可再使用的器械消毒后报损处理。
4.2 手机的保养
手机的内部清洁润滑是保养手机的必需步骤，①手工式注油：选用合适的喷嘴，对准并压紧手机后部的进气孔喷注2秒钟，完成注油后，将手机外部擦干净，以备包装。②全自动设备注油：运用精确全自动标准化程序的注油养护机，如德国lava全自动手机注油机，对手机内部精密的运动构件进行注油养护。将手机螺口旋入配置的接口位置,按下和放开启动键,经过35s后完成手机内部干燥和注油养护工作[3]。有研究表明，手机经过适当的保养，至少可以耐受高压蒸汽消毒500次。
5.包装
将完成注油养护并擦干的器械及手机装入带有灭菌指示标识的一次性灭菌纸塑袋内，经热敏压膜封口后印上灭菌日期，便于识别供临床有效使用，灭菌有效期为六个月。
6.灭菌
使用三次预真空高压蒸汽灭菌器灭菌，将包装好的器械及手机放入有预真空的高压蒸汽灭菌器中，纸塑复合包装袋纸面向上，确保各包装袋之间有适当的间隙以利预真空时空气的排出，灭菌时蒸汽的渗入，和干燥时湿气的排出。灭菌温度和时间可分为121℃时20min和134℃时12min。
7.灭菌效果监测
7.1 化学监测
灭菌后试验包外粘贴3M胶带变色，试验包内放置的灭菌指示卡变色，BD试验符合要求[4]。
7.2 生物监测
按常规每周对灭菌器进行一次生物监测，做嗜热脂肪杆菌芽胞培养，结果阴性方可使用。
7.3 机器监测
灭菌器连接监测自动打印机，每次器械灭菌完毕，将自动记录打印灭菌程序和要求，证实灭菌程序正常运行。
8.储存与发放
器械灭菌后取出，先查看3M指示剂及纸塑包装袋上的灭菌标志是否变色，以保证临床使用，对于已灭菌的物品，需标明有效期限，并存放于清洁的储物柜内，贵重物品上锁保存。
加强口腔器械的消毒和保养，切实做到“一人一用一高压消毒”，防止口腔科交叉感染，延长各类器械的使用寿命，是我们需要高度重视的一个问题。
【参考文献】
[1] 顾斌,马轩祥.几种有效消毒方法对藻酸盐印模精度的影响[J]. 中华老年口腔医学杂志，2006,4(1):21-23.
[2] 郭三兰,陈洁,李红霞.卫生操作流程在综合性医院口腔科的应用[J].临床口腔医学杂志，2002,18(5):114.
[3] 黄燕飞，周嫣，成荣芝.口腔器械消毒灭菌操作流程的管理[J]. 医学文选，2005,24(6):391-392.
[4]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002:11
论文作者:戴淑真,尹美女,金丹婷
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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