杨立东张文玲李田勇
海阳市中医医院265100
中图分类号：R259文献标识码：A
肠易激综合征(irritablebowe1Syndromes，IBS)属功能性胃肠(funCti.nalgas。1ntestinaldisorder，FGn)中的一种，是一种常见的、具有特殊病理生理基础的、以肠功能紊乱为主要表现的全身多因素疾病。本病十分常见，对人类健康及生活质量影响较大。但此病的病因及发病机制尚未完全清楚，目前西医针对此此病缺乏长期有效的药物，而中医药治疗IBS有其独特的优势。根据发病特点，可分为“腹泻型”、“便秘型”及“混合型”。其中腹泻型最常见。腹泻型肠易激综合征分为肝脾不和、脾气亏虚、大肠湿热、脾阳亏虚、肾阳亏虚五型[1]。本文探讨的是脾阳亏虚型，我们将用附子温中汤+常规西药治疗本病和单独使用西药治疗作比较，报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
24例患者均来自从2013年10月至2014年10月海阳市中医医院消化科门诊，全部诊断为腹泻型肠易激综合征，为脾阳亏虚型。其中男性18例，女性22例，年龄35-70岁，平均（43.7+7.1）岁。将患者随机分为两组各20例。治疗组其中男性10例，女性8例，病程平均10.9周。对照组中男性8例，女性12例，病程平均11.6周。两组患者年龄、性别、病程、腹泻及腹痛程度等无显著性差异。
1.1诊断标准
西医诊断标准：参照2006年提出的罗马Ⅲ诊断标准[2]。
中医诊断标准：参照普通高等教育中医药规范教材《中医内科学（第七版）》中脾阳亏虚证型，表现为大便稀溏，清稀无味，或大便夹有粘液粘冻，腹痛喜暖喜按，伴有四肢发凉，少腹冷痛，口淡不渴，舌体胖大有齿痕，舌淡红，苔薄白，脉缓。
2.方法
2.1治疗方法
24例病人都给予心理安慰及饮食指导，嘱低脂、高蛋白、高纤维素饮食，避免进食刺激性、产气的食物。治疗1个月为1疗程。治疗组给予奥替溴铵+附子温中汤水煎服(组方:炮附子6g、干姜12g、党参12g、白术12g、薏苡仁9g、炙甘草9g)，日一剂，早晚分服。对照组只给予奥替溴铵40mgTid餐后口服。
2.2观察指标
主要为大便形状、腹泻次数、腹痛及腹胀。
2.3疗效判定标准
（1）大便形状
0分:粪便平滑柔软；1分:粪便为有清楚边缘的柔软一团；2分:粪便稀软、糊状、边缘不清；3分:水样便，无固体成分。
（2）腹泻次数
0分:每日1一2次；1分:每日3一4次；2分:每日5一6次；3分:每日7次以上。
（3）腹痛、腹胀
0分:无；1分:轻度，不影响生活、工作；2分：中度，稍影响生活、工作；3分:重度，不使用药物难以耐受，严重影响生活、工作。
3.统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，采用X2检验。
4.结果
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5.讨论
有研究证明，IBS患者表现为进食后逆向压力波增加，且与症状的严重程度有关，故存在十二指肠动力异常[3]。IBS的结肠动力则表现为结肠，主要为右半结肠通过时间的异常[4]。IBS患者的结肠运动频率及高幅收缩波波数明显增高。所以可以给予选择性钙通道阻滞剂奥体溴铵，此药对于消化道平滑肌具有选择性的解痉作用，可恢复正常的肠道动力，可改善患者腹痛、腹泻症状。但“指标不治本”，停药后容易反复。
中医讲本病归属为“泄泻”、“腹痛”等范畴。与肝失调达、思虑过度、劳损久病等有关，导致脾阳亏虚，中焦虚寒，故治疗当温中以祛寒，补气以健脾。附子温中汤中附子为君药，性辛味甘，回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。臣以干姜性辛热，功在温中散寒，回阳通脉。党参补中益气，健脾益肺。白术性温，味苦，《本经逢原》:“白术，生用有除湿益燥，消痰利水……制熟则有和中补气，止渴生津，止汗除热，进饮食、安胎之效”。《本草纲目》中指出:“薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃。……土能利水除湿，故泄泻、水肿用之。”共为佐药。甘草味甘，归心、肺、脾胃经，效在补脾益气、缓急止痛，为使药。全方共奏温阳祛寒，益气健脾之功。本研究显示治疗组对改善患者腹痛、腹泻等症状优于对照组，使用附子温中汤及奥体溴铵治疗本病能明显提高患者的生活质量，这一方法值得推广。
参考文献
[1]周仲英，主编.中医内科学，第7版.北京:中国中医药出版社，2005;237-253.
[2]刘新光.肠易激综合征与罗马诊断标准[S].胃肠道学，2006,11（12）：736-738.
[3]SimrenM,CastedalM.Abnormalpropagationpatternofduodenalpressurewavesintheirritablebowelsyndrome[J].Dig一Dis一Sci，2000,45(11):2151-2161.
[4]CheyWY，JinHo,etal.Colonicmotilityabnormalityinpatientswithirritablebowelsyndromeexhibitingabdominalpainanddiarrhea[J].Am一J一Gastroenterol，2001;96(5):1499一1506.
论文作者:杨立东张文玲李田勇
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
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