北京市四季青医院妇产科
摘要：目的：探讨高龄产妇剖宫产产后出血高危因素及术中预防措施。方法：选择我院2017年7月至2018年7月收治的高龄剖宫产产妇为例，其中剖宫产后正常的63例产妇作为对照组，产后出血的63例产妇作为观察组，分析高龄产妇剖宫产产后出血的高危因素，并针对产后出血的原因采取对症治疗方法。结果：观察表一，年龄、孕产次数、流产次数、贫血、子宫肌瘤等因素都是高龄产妇剖宫产产后出血的高危因素。Logistic回归法分析，其中高龄以及中、重度贫血不是产后出血独立存在的高危因素，但与产妇产后出血有很大的关联；同时，63例产后出血的高龄产妇中，2例产妇接受子宫切除术，其余康复出院。结论：在行剖宫产之前应对高龄产妇进行全面筛查，判断其产后出血的高危因素以及几率，并做好预防和抢救措施，从而降低高龄产妇剖宫产产后出血的发生比例，并在发生产后出血后及时进行治疗，提高高龄产妇的生命安全。
关键词：产后出血；高危因素；预防措施
Abstract：Objective：To investigate the risk factors and preventive measures of postpartum hemorrhage in elderly women.Methods：From July 2017 to July 2018，63 normal parturients after cesarean section were selected as control group and 63 parturients with postpartum hemorrhage as observation group.The high risk factors of postpartum hemorrhage in elderly parturients after cesarean section were analyzed，and symptomatic treatment was adopted for the causes of postpartum hemorrhage.Results：Table 1：Age，times of pregnancy and delivery，times of abortion，anemia，uterine fibroids and other factors are high-risk factors of postpartum hemorrhage in elderly parturients after cesarean section.Logistic regression analysis showed that the elderly and moderate to severe anemia were not independent risk factors for postpartum hemorrhage，but were closely related to postpartum hemorrhage.At the same time，in 63 cases of postpartum hemorrhage，2 cases of postpartum women received hysterectomy，the rest were discharged from hospital.Conclusion：Before cesarean section，we should conduct a comprehensive screening of elderly parturients to determine the risk factors and the probability of postpartum hemorrhage，and do a good job of prevention and rescue measures，so as to reduce the incidence of postpartum hemorrhage in elderly parturients，and timely treatment after the occurrence of postpartum hemorrhage，improve the life safety of elderly parturients.
产后出血是产妇死亡的主要原因，而随着高龄产妇比例逐渐升高，产后出血产妇的比例也在逐年升高，严重影响产妇的生命安全，并且对产妇的家庭产生严重影响[1]。因此，本文以我院高龄剖宫产产妇为研究对象，分析其产后出血的高危因素，并进行针对性预防与治疗，报告具体内容如下文。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组63例高龄产妇平均孕周39.1周；观察组63例高龄产妇平均孕周为39.3周。两组产妇中均包含初产妇和经产妇，一般资料对比差异无统计学意义。
1.2方法
高龄产妇剖宫产产后出血高危因素分析方法：通过单因素和多因素Logistic回归方法进行分析，主要分析流产史、子宫肌瘤、孕产史、年龄、多胎、胎盘前置等因素对剖宫产产后出血的影响[2]。
高龄产妇剖宫产产后出血处理方法：首先，按照产妇产后出血的原因实施止血，如果产妇是由于宫缩乏力产生的产后出血，腹部按摩是最有效、最简单的控制方法。通过腹部按摩可以帮助子宫进行收缩，减少产后出血，当产妇停止出血后也应有规律的对其进行间歇性的腹部按摩，避免子宫再次由于松弛而出血。必要时可以用手托住产妇阴道的前穹窿处，保持顶住子宫前壁的姿势，而另外一只手则通过腹部对产妇的子宫后壁进行按压，同时实施按摩。此外，还可以使用宫缩剂控制产后出血，或是使用无菌纱布进行填塞[3]。如果以上方法都没有达到止血的目的，则可以采取子宫全切除或是次全切除手术，从而降低产后出血对产妇造成的不良影响。其次，如果高龄产妇剖宫产产后出血的原因是胎盘滞留，则应尽快采用徒手方式剥离胎盘；如果产妇为植入性胎盘，可对产妇采取子宫全切除或是次全切除手术。此外，如果产妇是由于软产道损伤而导致的出血、凝血功能出现障碍，则应根据实际情况进行对症处理。
1.3临床观察指标
（1）观察对照组和观察组患者的不同点，单因素分析高龄产妇剖宫产产后出血高危因素，即年龄、孕产次数、流产次数、多胎、胎盘前置、贫血、子宫肌瘤、血小板等。（2）多因素分析高龄产妇剖宫产产后出血高危因素。（3）分析观察组产妇产后出血经过对症治疗后的康复情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析高龄产妇剖宫产产后出血高危因素
表一 观察组产妇剖宫产产后出血（n）%
2.2多因素分析高龄产妇剖宫产产后出血高危因素
Logistic回归方法分析高龄产妇剖宫产产后出血高危因素，子宫肌瘤、多胎、胎盘前置等因素，是产后出血存在的独立危险因素，而高龄以及中、重度贫血不是高龄产妇剖宫产产后出血存在的独立因素，但其相关性也比较高。
2.3观察组63例产妇产后出血对症治疗效果
63例产妇经过对症治疗后，产后出血情况得到有效控制，其中性子宫切除术的产妇有2例，其他产妇均在治疗后痊愈出院。
3讨论
产后出血的临床发病率较高，严重威胁产妇的生命安全，在产妇死亡原因中占据首位，而高龄产妇因身体综合素质下降，采取剖宫产手术虽然安全性较高，但产后出血仍旧威胁产妇生命安全[4]。因此，需要分析高龄产妇剖宫产产后出血存在的高危因素，便于临床上根据高危因素做好预防和治疗准备，从而有效降低高龄产妇剖宫产产后出血比例，并且便于医院在产妇产后出血的第一时间实施治疗，降低子宫切除比例，保证高龄产妇康复出院。宫缩乏力是导致子宫出血的主要原因，而导致产妇子宫乏力的原因有很多，需要在剖宫产之间对产妇进行全面检查，从而做好预防措施。多次人工流产会增加子宫内的结缔组织，导致子宫出现肌层退行性变化，剖宫产后会影响子宫收缩；底蜕膜发育异常会影响到受精卵着床，容易引起胎盘前置等现象。因此，多次人工流产产妇需要注意产后出血[5]。
本次临床探究结果：由表一可知，年龄、孕产次数、流产次数、多胎、胎盘前置、贫血、子宫肌瘤、血小板等因素都是高龄产妇剖宫产产后出血的高危因素；经过Logistic回归方法分析，其中高龄以及中、重度贫血不是产后出血独立存在的高危因素，但其与产妇产后出血有很大的关联；同时，63例产后出血的高龄产妇，其中2例产妇接受子宫切除术，其余产妇康复出院。
综上所述，年龄、孕产次数等因素都是高龄产妇剖宫产产后出血的高危因素，为提高高龄产妇的安全，降低产后出血比例，应在手术前做好各项检查工作，分析其产后出血的比例以及危险因素，从而做好相关的预防和治疗措施，以便保证高龄产妇生命安全。
参考文献：
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[2]赵雅玲.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产产后出血效果的影响因素[J].中国当代医药，2018，25（17）：146-148+155.
[3]张亚凤，孙秋桥，黄明卉，王燕.年龄因素对欣母沛联合缩宫素治疗剖宫产后出血疗效的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（10）：1248-1251.
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[5]宗璐，李春芳，黄谱，高丽，薛艳，吕烨，李雪兰.高龄产妇剖宫产产后出血高危因素分析及术中预防措施探讨[J].中国妇幼健康研究，2017，28（12）：1671-1674.
论文作者:高春雪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：产妇论文; 产后论文; 高龄论文; 因素论文; 子宫论文; 胎盘论文; 方法论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;