（黑龙江省齐齐哈尔市中医院 黑龙江齐齐哈尔 161099）
【摘要】目的：分析并讨论产前出血的处理方法。方法：选取2015年3月-2016年2月期间，在我院就医的23例产前出血患者，对其治疗方法进行回顾性的分析。结果：经过我院积极的救治，6例孕妇保胎至足月生产，17例孕妇在出血后终止妊娠，其中15例为剖腹产，2例为阴道生产，围生儿死亡2例。结论：胎盘早剥与前置胎盘是造成产前出血的主要原因，剖宫产是产前出血的主要生产方式，发生产前出血后，围生儿的死亡率较高。
【关键词】产前出血；原因；处理方法
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0255-02
产前出血是指孕妇在怀孕的28周后，即产前出现阴道出血症状。产前出血在产科出血中占有一定的比重，是诱发孕妇与围生儿患病（或死亡）的重要因素[1]。在大多数的情况下，诱发产前出血的原因难以确定，若出血发生后又停止，且无其他的临床症状，在进行产后检查也无异常，多是由于胎盘边缘出现轻微的分离造成的，即便如此，孕妇与围生儿的风险也相对较高。现有的研究结果表明，孕妇在34周前发生原因不明的产前出血，其在1周内发生有宫缩分娩的几率高达62%，在无宫缩情况下分娩的几率也高达13%[2]。孕妇在发生原因不明的产前出血时应进行仔细的检查，积极寻找病因，迅速采取治疗措施，对于妊娠足月的孕妇在发生阴道出血时需要考虑妊娠的终止。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年2月期间，在我院就医的23例产前出血患者，孕妇年龄19至39岁，平均年龄（26.1±4.2）岁，孕周28至40周。23例孕妇中初产妇3例，经孕妇20例。
1.2 方法
在发生产前出血时，具体的治疗方法与孕龄及母婴情况有关。一般情况下应首先纠正休克，了解宫内胎儿情况、判断胎儿是否任然存活。根据具体的母婴情况来采取具体的治疗措施。
1.2.1一般治疗 需要密切的观察孕妇的病情变化情况，尤其是注意孕产妇的生命体征、子宫收缩、宫底高度以及压痛的情况，注意围生儿的胎心的变化。在孕产妇产前出血情况较轻时，可选择继续进行保胎治疗[3]。
1.2.2纠正休克 若患者存在休克的表现，首先应积极的进行抗休克的治疗，其中主要有建立有效的静脉通道，进行输血以此来补充血容量，根据孕产妇的凝血功能情况补充相关的凝血因子，预防DIC的发生。
1.2.3胎盘早剥 一但确诊为胎盘早剥，应立即终止妊娠，确认剖宫产的指征，根据情况进行剖宫产；若患者的症状较轻，可进行阴道分娩[4]。
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1.2.4急性肾衰竭孕妇的处理 需要密切关注孕妇的尿量，判断是否存在急性肾衰竭情况，若尿量少于30mL/h，可以静脉注速尿药物，速尿药物可以重复的使用，在必要时可以进行人工肾透析[5]。
2.结果
经过我院积极的救治，6例孕妇保胎至足月生产，17例孕妇在出血后终止妊娠，其中15例为剖腹产，2例为阴道生产，围生儿死亡2例。
3.讨论
根据产前出血的发生位置的不同，可分为宫颈以上部位出血与宫颈以下部位出血。宫颈以上部位出血主要包括：胎盘早剥、前置胎盘；宫颈以下部位出血主要包括：宫颈糜烂与宫颈息肉等[6]。虽然现有的研究还未明确引发产前出血的具体原因，但其主要的相关因素有：诱发产前出血的最常见因素为孕妇的血管病变，其主要包括子痫、子痫前期、慢性肾脏疾病及慢性高血压，这些疾病会引发全身的血管硬化与痉挛。若子宫的蜕膜螺旋的小动脉发生硬化或痉挛，会引发远端毛细血管的缺血及坏死，导致破裂出血及形成血肿，致使胎盘剥离；机械因素可诱发产妇出现胎盘早剥，例如性交、腹部外伤或外倒转术等。在羊水过多时易发生突然性的破膜，在双胎分娩时因第一胎分娩过快、脐带过短等原因都会诱发胎盘早剥的出现[7]。现有的研究表明，产前出血孕妇在足月前发生胎膜早破后出现胎盘早剥危险是健康孕妇的3倍，若胎膜早破超过1天，出现胎盘早剥的几率为3.1%；高龄孕妇易出现产前出血，伴随着孕妇年龄的增加，发生胎盘早剥的几率也随之增加；经产妇发生胎盘早剥的几率远远高于初产妇；产妇吸烟也是造成产前出血的重要因素之一，统计结果表示，吸烟孕妇出现胎盘早剥的几率是健康孕妇的2倍，若有合并慢性高血压或子痫前期的吸烟孕妇，其发生产前出血的几率较健康孕妇高5至8倍；存在胎盘早剥病史的孕妇在再次妊娠后发生严重胎盘早剥的几率高达12%；子宫静脉压突发性升高的孕妇易发生产前出血，在发生仰卧位的综合征时，孕妇的子宫因压迫使腔静脉的回心血量降低，子宫静脉的淤血会使静脉压快速的升高，致使蜕膜静脉床破裂或淤血出现胎盘早剥，再次产前出血。孕产妇在发生产前出血后，主要的并发症有：凝血功能障碍与DIC：严重的胎盘早剥，尤其是在发生胎死宫内情况的孕产妇可能会发生DIC，其严重的危害孕产妇的生命[8]；产后出血：发生子宫胎盘卒中的孕妇在产后会因宫缩乏力而致使产后出血；出血性休克：当孕妇出血量过多时会导致休克，凝血功能的障碍也是致使孕妇出血的重要因素之一；急性肾衰竭：通常严重的胎盘早剥是由重度子痫前期所引起的。在此时，孕妇的肾内小动脉出现痉挛，肾脏发生缺血症状，而胎盘的早剥出血与DIC等，可在肾脏缺血的基础上降低肾血的流量，导致肾皮质以及肾小管因缺血出现坏死，使孕妇发生急性肾衰竭；羊水栓塞：在发生胎盘早剥时，发生剥离的子宫面血管为开放状态，羊水会沿开放的血管进入到孕产妇的血液循环系统中，使换产妇发生羊水栓塞；胎死宫内：若胎盘的早剥面积较大，出血量多，胎儿可能会发生缺血缺氧而胎死腹中。
【参考文献】
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[2]刘朵朵，葛俊丽，罗丹霞，陈必良.前置胎盘产前出血对妊娠过程及结局的影响[J].陕西医学杂志，2012，41(11):1473-1474.
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[4]曹琦.前置胎盘类型与产前出血和妊娠结局的相关性研究[J].当代医学，2013，19(4):112-113.
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[6]汤春红.产前出血影响妊娠结局的临床分析[J].吉林医学，2011，32(22):4547-4548.
[7]程薇，任郁.前置胎盘产前出血与宫缩的关系78例分析[J].中国卫生产业，2011，8(9):26-27.
[8]杨东霞，吕锋青，刘勇.产前出血的临床探讨[J].中外医学研究，2012，10(28):109-110.
论文作者:蔡丽丽,马秋瑜,付博
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/12/1
标签：产前论文; 胎盘论文; 孕妇论文; 发生论文; 情况论文; 静脉论文; 子宫论文; 《心理医生》2016年22期论文;