（叙永县人民医院；四川泸州646400）
【摘要】目的 探究PFNA与人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选择老年不稳定型股骨粗隆间骨折共有92例，分别给予不同的方式进行治疗，对比两组疗效。结果 对比治疗优良率无明显差异，P＞0.05；对比两组失血量、引流量、手术时间、恢复下床行走时间差异显著，P＜0.05。结论 对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者给予PFNA与人工股骨头置换术进行治疗各有利弊，可依据患者实际病情选择治疗方案。
【关键词】股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换术；PFNA
The clinical effect of PFNA and artificial femoral head replacement for the treatment of unstable intertrochanteric fracture in elderly patients
Yang Yang
Xuyong People's Hospital, Luzhou, Sichuan 646400
[abstract] objective to explore the clinical effect of PFNA and artificial femoral head replacement for the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods 92 patients with unstable femoral intertrochanteric fractures were selected and treated in different ways. Results there was no significant difference in the optimal rate of treatment, P BBB 0. The difference between the two groups of blood loss, drainage, operation time and recovery was significant, P < 0.05. Conclusion there are advantages and disadvantages to the treatment of PFNA and artificial femoral head replacement in elderly patients with unstable femoral intertrochanteric fracture, and the treatment plan can be selected according to the actual condition of the patients.
[keywords] intertrochanteric fracture; Artificial thigh bone replacement; PFNA
老年人群属于骨质疏松症的高发人群，随着近些年来人口老龄化程度的递增，导致不断递增了该类疾病的发病率，不稳定型骨折的发病率占比在35%-40%之间，且长时间卧床容易伴有各种并发症，通常给予手术进行治疗，在术后早期提倡早期活动，帮助患者将病死率、并发症发生率尽可能降低[1]。目前关于该类疾病的治疗方案多种多样，如何给予科学可靠的固定方式进行治疗仍然存在一定的异议。为此，本次研究选择该类患者共92例，分别给予不同的方式进行治疗，详情见下文。
1 资料与方法
1.1基础资料
选择至我院就诊的老年不稳定型股骨粗隆间骨折共有92例，时间段为2015.1.11-2017.1.11，所有患者的疾病均获得了明确的诊断，对本次研究均知情同意，临床资料完整，本次研究获得医学伦理委员会的批准同意。
分为两组患者（信封随机分组模式，n=46）。常规组：25例男性患者，21例女性患者，65岁为最小的年龄，93岁为最大的年龄，（73.20±2.15）岁为平均年龄，12例合并高血压，15例合并糖尿病，13例合并心脑血管病；实验组：26例男性患者，20例女性患者，62岁为最小的年龄，89岁为最大的年龄，（72.96±2.33）岁为平均年龄，13例合并高血压，13例合并糖尿病，14例合并心脑血管病。对比两组患者的基础资料无明显的差异，P＞0.05。
1.2方法
围术期处理：旨在帮助患者将手术治疗的风险降低，将并发症发生率减少，及早恢复髋关节功能。手术治疗前应对手术的相关危险因素给予全面的了解，做好术前的准备工作，合理选择手术操作方式、手术时机、生命监护、病情观察等，若患者伴有高血压、糖尿病、心肺功能不全等情况，应给予相关的科室接受检查，等到生命体征处于稳定状态后方可给予手术治疗，便于将手术治疗效果提高。
实验组：给予PFNA（股骨近端防旋髓内钉）进行治疗，术前选择硬膜外麻醉方式，选择仰卧位，将牵引架置于双下肢部位，牵引术肢，在C臂透视机的辅助下进行骨折复位处理，作一手术切口于大粗隆顶点往上近端部位，4-5cm为切口的长度，将肌层进行钝性分离，显露出来，并将导针于大粗隆顶点置入，之后给予空心钻头进行扩髓处理，将PFNA主钉置入后将导针拔出，将导针于股骨颈方向打入，并在透视下对导针部位进行调整，正位与侧位分别处于股骨颈中线偏下与股骨颈正中部位，之后将螺旋刀片往股骨头内锤击后锁定，然后通过瞄准器定位远端锁孔，钻孔并拧入一枚横锁钉，之后将下肢牵引放松，并透视确定骨折断端无分离，将尾帽拧入。
常规组：给予人工股骨头置换术治疗。术前选择硬膜外麻醉方式，选择侧卧位，选择髋关节外侧入路，将髋关节显露，小转子上方约1cm处截骨，将小骨碎片与股骨头取出，并对股骨头的大小进行测量，将人工股骨头确定。之后行股骨髓腔扩髓处理，对髓腔进行冲洗，将骨水泥配置，将骨水泥型假体进行安装，17-22cm为假体柄的长度，等到凝固好骨水泥进行复位，给予肽丝固定好骨折块并试模，将人工股骨头进行安装。对髋关节的松紧度、稳定性等进行检查，其中要求股骨头的中心部位与大转子顶端处于同一个水平线上，并将引流管留置，对关节囊进行缝合修补处理，将切口进行逐层缝合。
手术完成后应抗凝处理，无需将硬膜外管留置镇痛，选择患肢外展中立位，给予抗生素防感染处理，之后将引流管拔除，早期可给予双下肢肌肉功能锻炼。
1.3观察项目
对比两组患者的治疗优良率，依照Harriss髋关节评分标准进行判定；对比两组患者的术中失血量与引流量；对比两组患者的手术时间、恢复行走时间。
1.4统计学方法
将两组患者的基本资料记录至SPSS21.0的软件中进行处理，治疗优良率用百分比、率表示，X2检验比较，失血量、引流量、手术时间、恢复行走时间用均数±标准差（±S）表示，T检验比较，选择P＜0.05表示组间数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗优良率
下表1知晓，两组治疗优良率对比无明显的差异，P＞0.05。
3 讨论
股骨粗隆间骨折以老年人群较为常见，多半是由于跌倒引发的病变，以粉碎性骨折较为多见，且该类骨折病变处于股骨颈与股骨干的交界部位，具有较薄的骨皮质，多数为松质骨，若给予非手术治疗方案，则容易产生较多的并发症，引发泌尿系感染、坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮等病变，具有较高的病死率[2]。许多学者认为应早期给予手术治疗，获得较为稳固的内固定，早期给予康复锻炼，利于降低长时间卧床导致的并发症，将髋关节功能及早恢复。目前采取哪种方式进行治疗仍然具有一定的意义，包括动力髋螺钉、股骨近端髓内钉、股骨近端锁定钢板、人工髋关节置换术、股骨近端防旋髓内钉等。
本次研究对实验组患者给予PFNA进行治疗，其优势包括：仅仅需要将1枚的螺旋刀片打入股骨颈方向，使得术中的透视时间与透视次数减少，将手术时间缩短；主钉的外偏角有6°，便于插入，以防应力集中于局部，使得术后迟发性股骨干骨折发生率降低[3]。术中不会存在松质骨丢失的现象，减少了术中的出血量，且螺旋刀片具有较宽大的末端，便于对骨质进行挤压，抓持力较佳，可有效预防松质骨塌陷或者旋转，提高其固定效果。
另外分析老年患者具有较差的承载支撑力，复位难度较大，术后早期进行负重容易引发局部塌陷等现象，若患者伴有明显骨质疏松症状，可优先给予人工股骨头置换术进行治疗，对于不稳定型股骨粗隆间骨折患者来说，其手术时间较短，术后恢复行走时间较短，便于早期进行负重功能训练，利于恢复髋关节的功能，并发症较少，可将长时间卧床导致的并发症发生率降低。本次研究对常规组给予人工股骨头置换术，选择骨水泥型假体进行置换，将股骨髓腔与假体柄的长度、接触面递增，以防应力集中，便于保证较佳的生物力学稳定性，且在手术治疗前应对手术的适应证严格掌握[4]。本次研究结果得知，两组患者的手术治疗优良率均较高，但是实验组的术中失血量与引流量明显少于常规组，常规组的手术时间与恢复行走时间明显短于实验组，进一步验证了上述的观点。
综上情况可知，对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者给予PFNA与人工股骨头置换术进行治疗各有利弊，可依据患者实际病情选择治疗方案。
参考文献：
[1]许庆利,范勇,王兴元等.PFNA与人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].创伤外科杂志,2017,19(2):106-110.
[2]赵钢,林佳声,尹擘等.人工股骨头置换术与PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国继续医学教育,2016,8(18):115-116.
[3]翟逸如,邓怀东,刘婉玲等.人工股骨头置换术与PFNA内固定对超高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者康复预后及生存时间的影响[J].中国伤残医学,2017,25(10):45-47.
[4]李玉明.对比分析PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果[J].中国现代药物应用,2016,10(22):38-39.
论文作者:杨洋
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
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