陈丽军
（山西省阳泉市第三人民医院骨一科 山西 阳泉 045000）
【摘要】目的：探讨锁定钢板内固定对锁骨骨折的临床治疗效果。方法：选取2013年1月到2014年12月收治的锁骨骨折患者70例作为研究对象，将其随机分为两组，每组35例，对照组采用重建钢板内固定术进行治疗，观察组采用锁定钢板内固定治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组和对照组患者的平均骨折愈合时间为（1.8±0.4）个月和（3.0±1.1）个月，骨折恢复优良率分别为94.3%和74.3%，不良反应发生率分别为2.9%和20.0%，均有观察组显著优于对照组的情况，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：锁定钢板治疗锁骨骨折的疗效好，患者的功能恢复佳，安全性好，值得在临床中推广。
【关键词】锁定钢板；锁骨骨折；临床疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0176-02
锁骨骨折在全身骨折患者中占5%～10%，是比较常见的创伤外科疾病，尤其在儿童、青壮年群体中有较高的发生率[1]。作为躯干与上肢的重要连接结构，其本身骨干较细，且位置较浅，受到外力冲击时容易发生骨折[2]。为了保证锁骨骨折复位的效果、骨折的愈合及功能的恢复，临床治疗以切开复位内固定法为主，而内固定的方式、使用的材料也有不同。本文就我院2013年1月到2014年12月收治的锁骨骨折患者70例作为研究对象，探讨锁定钢板治疗的临床效果。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月到2014年12月收治的锁骨骨折患者70例作为研究对象，所有患者均在术前实施完整有效的影像学检查，确定为锁骨中段新鲜闭合性损伤。
将其随机分为两组，每组35例。
对照组患者中，男21例，女14例；患者的年龄在15岁到69岁之间，平均年龄为（37.6±3.9）岁。患者骨折的原因涉及交通意外、高处坠落、摔伤，各有16例、10例、9例。按照骨折AO分型标准，则A型、B型、C型分别有11例、19例和5例。
观察组患者中，男20例，女15例；患者的年龄在13岁到68岁之间，平均年龄为（36.2±4.1）岁。患者骨折的原因涉及交通意外、高处坠落、摔伤，各有17例、9例、9例。按照骨折AO分型标准，则A型、B型、C型分别有10例、20例和5例。
两组患者在性别、年龄、骨折原因、AO分型等方面的比较均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用锁定钢板内固定术进行治疗。患者取仰卧位，经颈臂丛麻醉之后，在锁骨上方做一1cm左右的切口，到达骨膜外之后，在骨膜、深筋膜之间做皮下隧道。然后再C臂透视仪的辅助下对骨折的情况进行观察，并实施间接复位，复位效果满意的情况下，可以给予临时固定。然后，通过皮下隧道将长度、形态与患者相适应，且可弯性好的锁定钢板置于锁骨的前上方部位，并使用螺钉对骨折内外两端进行固定。而粉碎性骨折的患者，可以在钢板两端置入螺钉固定。
对照组患者采用重建钢板内固定术治疗。体位和麻醉方法同观察组，麻醉后以骨折端为中心，在其锁骨上方做一个4-7cm之间的横行切口，然后使用骨膜剥离器对骨膜进行钝性剥离，使得骨折端或者粉碎性骨折块完全暴露在术野中，充分清理污染坏死的软组织的同时，做好骨与软组织链接位置的保护工作，然后实施复位。复位效果满意的情况下，在锁骨上方置入长度合适的重建钢板塑形，并以螺钉固定。10～18个月之后可以取出钢板。
术后两组患者均进行积极的功能锻炼，但观察组患者术后1d即可开始，对照组患者需3～4周后方可。
1.3 观察指标和疗效评价标准
分别记录两组患者的骨折愈合时间以及术后不良反应发生情况。
疗效评价标准[3]：以骨折解剖复位，骨折无变形且对位效果、愈合效果良好，结构功能恢复为优秀；以骨折接近复位，基本愈合，但骨折处存在少量移位情况或隆起表现，各结构功能接近正常为良好；以骨折愈合，有稍大移位，但移位程度＜1/3，肩关节及上肢功能受限为可；以骨折未愈合或者急性愈合，骨折处有明显畸形（重叠或移位、骨不连），上肢及肩关节功能存在一定障碍为差。计算患者的恢复优良率。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用“平均数±标准差”表示，对比采用t检验，计数资料采用“n，%”表示，对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组和对照组患者的平均骨折愈合时间为（1.8±0.4）个月和（3.0±1.1）个月，骨折恢复优良率分别为94.3%和74.3%，不良反应发生率分别为2.9%和20.0%，均有观察组显著优于对照组的情况，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1、2。
表1 两组患者的锁骨骨折恢复情况比较
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3.讨论
临床治疗锁骨骨折有外固定、内固定两大类型。外固定主要根据患者的骨折端移位情况通过手法复位及“8”字绷带固定实现骨折的恢复，但闭合复位难度大，复位后畸形愈合发生率高，易对肩关节功能造成影响，因而，为了获得最佳的支持与固定方式，临床上多采用切开复位内固定法来进行治疗。
本文对分别比较了两种不同内固定法治疗锁骨骨折的临床效果，结果可见观察组患者骨折愈合时间更短、锁骨功能恢复更佳，且术后的不良反应发生率低，安全性好，是比较理想的治疗手段。相对于普通的重建钢板内固定治疗过程中，手术切口较大，骨膜需要进行广泛剥离，容易引起术后骨折愈合延迟或者皮肤感染的情况，观察组患者使用微创经皮锁定钢板内固定治疗，不仅无需对骨膜进行大范围剥离，只需通过自皮下隧道进入患处，同时能对骨折附近的软组织进行有效保护，骨折端软组织损伤小、血供损伤程度低，可以为骨折的愈合提供良好的环境，更利于骨痂的生长和功能的恢复；同时，微创经皮锁定钢板内固定治疗过程中，钢板与骨膜不会直接接触，符合现行生物学内固定的原则，利于患者的功能恢复[4]。另一方面，相对于重建钢板反复弯折容易发生折断的情况，锁定钢板的应用抗屈曲应力好，内固定的成功率更高。
总之，采用锁定钢板内固定治疗锁骨骨折有利于肩关节以上的肢功能恢复，总的恢复优良率高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李幼德,叶斌,马辉等．不同内固定方式治疗锁骨移位骨折的临床分析[J].中国伤残医学，2013,21（8）：1-3.
[2孙秀钦.三种内固定治疗锁骨中段骨折的疗效比较[J].中国继续医学教育,2015,7(29):134-135.
[3]徐春雨．锁定接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连疗效观察[J].中国继续医学教育，2015,7（14）：106-107.
[4]王春鹏.锁骨远端锁定钢板治疗锁骨远端骨折的临床效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(21):117-119.
论文作者:陈丽军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
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