南昌大学附属眼科医院 眼底病科 330002
摘要：目的：探讨分析糖尿病视网膜病变（DR）并发玻璃体积血的最佳手术时机情况。方法：选取我院诊断为糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血的92例患者按照手术时间分为四组，A、B、C、D组分别为7-14d、15-30d、31-90d、>90d，对比其治疗情况。结果：术后3个月A、B、C、D组BCVA、CMT以及视力存在差异，P<0.05；术后A组和B组无并发症，但C组高眼压症4例、新生血管性青光眼2例，D组高眼压症5例、新生血管性青光眼4例，有显著性差异，P<0.05。结论：糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血的患者最佳手术时间是玻璃体积血发生的一个月之内，可改善患者的视功能，有一定的临床效果。
关键词：糖尿病视网膜病变；玻璃体积血；最佳手术时机
糖尿病近年来已成为我国人们身体健康的最大威胁，可引起眼部各组织病变，而其中视网膜病变（DR）是不可逆盲的最严重的一种并发症。DR的病理机制主要是高水平的血糖损伤视网膜毛细血管内皮，引起广泛性的视网膜缺血，随着病情的发展最终形成视网膜水肿以及新生血管。本次研究重点是我院92例DR合并玻璃体积血的患者选择最佳的手术时机，以下是详细报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院诊断为糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血的92例患者按照手术时间分为四组，A、B、C、D组患者人数均为23例，其中男性有56例，女性有36例，年龄在47-80岁之间，平均年龄为（55.9±1.8）岁，病程为2-15年，平均病程为（6.2±0.8）年，入选标准：确诊为糖尿病，存在糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血，术后随访3个月以上，排除标准：明显虹膜新生血管、严重白内障、继发新生血管青光眼以及眼轴26.0mm以上或者是屈光度-6D以上的患者。
1.2方法
A、B、C、D组分别为7-14d、15-30d、31-90d、>90d，患者入院后切除玻璃体，并进行BCVA、B超、OCT、裂隙灯以及眼底照相检查。术前对患者的血糖、血压等进行控制，待其各项指标正常后切除玻璃体，具体操作：采用经睫状体平坦部标准23G玻璃体切除手术，进行常规睫状体平坦部三通道切口，将中央混浊的玻璃体切除，并将其后皮质，顶压对周边玻璃体进行切除，术中充分剥离新生血管膜，观察患者术中眼底状况，采用眼内电凝止血，进行视网膜光凝补充治疗。补充填充物有硅油、空气、灌注液等，以眼压正常为准。
1.3评价指标
记录患者术后3个月的视力、最佳矫正视力（BCVA）、术后黄斑中心凹厚度（CMT）、并发症[1]。玻璃体积血定义为患者主诉短期内明显视力下降、眼前伴有黑影遮挡、裂隙灯下检查及眼底照相检查。
1.4统计学处理
在软件SPSS19.0中对数据进行处理分析，计数资料和计量资料分别进行%和（x±s）表示，进行t或者2检验，若是组间有差异性，则P<0.05，有统计学意义。
2 结果
术后3个月A、B、C、D组BCVA分别为0.59±0.39logMAR、0.66±0.41logMAR、1.0.2±0.59logMAR、1.41±0.50logMAR，差异性显著，P<0.05；术后3个月A、B、C、D组CMT分别为228.56±43.66μm、287.77±85.61μm、314.58±145.21μm、319.24±107.52μm，存在差异性，P<0.05；术后A组和B组无并发症，但C组高眼压症4例、新生血管性青光眼2例，D组高眼压症5例、新生血管性青光眼4例，有显著性差异，P<0.05；术后3个月四组患者视力之间存在差异性，P<0.05。
表1 术后3个月四组患者视力情况比较[n（%）]
3 讨论
糖尿病视网膜病变在临床上较为常见，这是糖尿病最常见的一种严重并发症，可增加患者的症状，影响患者的生活质量[2]。该病随着病情的发展会使玻璃体不完全后脱离牵拉断新生血管引起出血，最终引起玻璃体积血，临床上最常见的治疗方式是玻璃体切除术，可对混浊的屈光间质进行彻底性的清除[3]，将不完全脱离的玻璃体对视网膜表面的牵拉进行有效的松解。本次结果显示术后3个月A、B、C、D组BCVA、CMT以及视力存在差异，P<0.05；术后A组和B组无并发症，但C组高眼压症4例、新生血管性青光眼2例，D组高眼压症5例、新生血管性青光眼4例，有显著性差异，P<0.05。
综上所述，糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血的患者最佳手术时间是玻璃体积血发生的一个月之内，可改善患者的视功能，有一定的临床效果。
参考文献：
[1]王颖，江枫，韩金栋，等.玻璃体腔硅油或C3F8填充对增生型糖尿病视网膜病变并发单纯玻璃体积血玻璃体切割手术疗效的影响[J].中华眼底病杂志，2017，30（2）：148-151.
[2]黄志坚，陈晓，洪玲，等.玻璃体切除治疗增生性糖尿病视网膜病变继发早晚期玻璃体积血比较研究[J].中国实用眼科杂志，2017，35（5）：494-497.
[3]王叶楠，卢海，刘大川，等.2型糖尿病患者增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后玻璃体再积血原因分析[J].中华实验眼科杂志，2018，32（11）：1021-1024.
论文作者:罗洁,李小平,刘莉莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
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