杨晓燕
（宁夏灵武市人口和计划生育服务站 750400）
【摘要】 目的：探讨金属探针在过度倾屈子宫放置固定式宫内节育器中的应用效果。方法：选取2014年3月至2015年7月期间我站收治的需放置固定式宫内节育器70例，其中过度倾屈子宫患者20例。20例均于金属探针的辅助作用下置入固定式宫内节育器，回顾分析患者的基本资料及置入情况。结果：70例患者均一次性完成节育器置入治疗，平均手术时间为（3.4±1.2）min；平均术中出血量为（3.1±0.3）mL；阴道流血时间较长者共6例，占8.6%；月经异常者共9例，占12.8%；腰腹痛者4例，占5.8%。但随着时间的延长，患者不良反应症状明显减轻，无需进行特别处理。结论：过度倾屈子宫放置固定式宫内节育器治疗中，通过金属探针进行辅助放置可提高手术成功率，降低术后不良反应的发生。
【关键词】 金属探针；过度倾屈；固定式；宫内节育器；应用
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0036-01
近年来以剖宫产作为主要分娩方式的女性越来越多，这也就使得术后子宫形态、位置改变者越来越多。而由于子宫形态与位置的改变，导致宫内节育器放置困难[1]。对于此类患者，可选择金属探针用于放置固定式节育器进行治疗，以提高后期女性避孕效果[2]。但金属探针放置固定式宫内节育器的置入存在一定的难度，为了保障置入治疗的顺利完成，在本文中，笔者将分析金属探针在过度倾屈子宫放置固定式宫内节育器中的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年7月期间我院收治的自愿放置固定式宫内节育器患者70例，患者年龄为20～30岁，平均（24±2.1）岁。所有患者均无宫腔手术禁忌或使用固定式宫内节育禁忌。其中子宫过度后倾后屈者5例、过度前倾前屈14例、左倾者1例。所有患者均对本次治疗情况知情。
1.2方法
剖宫术后6个月、阴道分娩后3个月或月经干净后3～7d均为患者放置固定式宫内节育器的最佳时期。所有患者术前经过血常规、阴道分泌物等相应诊断，无异常后，根据操作需求将宫颈口适当扩张。抽出固定式宫内节育器中的内芯，并对金属探针严格消毒后插入节育器内，以探针顶端稍超超出套管顶端为宜。参考子宫位置与倾屈度，对探针弯曲度进行调整，牵拉宫颈，将套有放置器套管的探针送至宫腔底部。将套管固定后可抽出探针。后将节育器中的内芯同样送至宫腔底部。后手术医师一手需将套管顶住宫底，而另一手则将内芯向宫腔底部刺入1cm左右。松开内芯固定线后可内芯退出，后在退出套管。适当牵拉尾丝，确定节育器小结植入子宫肌层。于宫颈口外2cm处将多余尾丝剪除。术毕。
1.3观察指标
本次观察指标包括患者术后的疼痛感、手术时间、术中出血量及不良反应发生情况。其中疼痛分级参照WHO标准分级。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆0级表示无痛；I级表示轻微疼痛，患者可耐受；II级表示中等疼痛，尚能忍受；III级表示疼痛不耐受。
2.结果
2.1手术治疗情况
本次70例患者均一次放置成功，治疗成功率为100%。患者手术时间为2.8～5.0min，平均手术时间为（3.4±1.2）min。术中出血量为2.0～4.8mL，平均术中出血量为（3.1±0.3）mL。术后疼痛情况如下：I级63例（90%）、II级7例（10%），无III级疼痛者。
2.2不良反应发生情况比较
术后1个月内对患者进行随访，发现无节育器位置异常或节育器脱落事件发生。但检查发现，术后主要不良反应为阴道流血时间较长者共6例，占8.6%；月经异常者共9例，占12.8%；腰腹痛者4例，占5.8%。但随着时间的延长，患者不良反应症状明显减轻，无效进行相应的处理。
3.讨论
近年来，随着剖宫产率的增高，越来越多的女性因术后调理不当而导致子宫形态或位置的改变，这就为宫内节育器准确放置带来一定的困难。剖宫产妇女多数因子宫稍大，宫颈扩张不充分，且子宫瘢痕部位与周围组织易发生粘连，在节育器放置过程中，可造成节育器移位或脱落，引发腹痛或阴道出血等并发症，对其生活造成不良影响[3]。因此对于有过剖宫产史或子宫形态改变及移位的女性，更适合使用固定式宫内节育器。但对于过度倾屈子宫患者，因固定式节育器较为硬，其无法适应子宫的倾屈度，因此置入十分的困难，使得女性后期避孕效果不佳。为了保障节育器的顺利置入，在本次调查中，我站通过金属探针的辅助作用，将固定式节育器顺利置入宫内。
由本次调查结果可知，通过金属探针的辅助放置，手术治疗时间短、术中出血量较少，且随着时间的延长，患者的不适症状明显减轻。笔者对金属探针代替内芯的临床优势进行总结，如下：（1）可随意对探针弯曲度进行调整，使得探针更加适应子宫倾屈度；（2）宫腔的摆动不对探针形态造成影响，探针可一次性准确到达宫腔底部[4]。但在放置固定式节育器时，这就要求医师具有较高的操作水平，对于宫腔内环境及结构十分的了解，以顺利完成手术治疗。且在抽出及放置内芯时十分的小心，预防线结脱落，对手术造成不良影响[5]。
综上所述，金属探针在过度倾屈子宫放置固定式宫内节育器中具有较好的辅助效果，可明显提高手术安全性、成功率，但在操作过程需注意各项细节操作，以保障手术的顺利完成。
【参考文献】
[1] 张小琳,秦坤,王代权等.金属探针在过度倾屈子宫放置固定式宫内节育器中的应用[J].中国计划生育学杂志,2014,22(2):120-121.
[2] 张小琳,卢玉萍.超声下金属探针用于过度倾屈子宫放置固定式宫内节育器的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(8):556-557.
[3] 费迎春.固定式宫内节育器的优缺点及缺点改进办法[J].中国实用医药,2015,(7):289-290.
[4] 李燕,陈容.三种宫内节育器置入术后对妇女月经的影响[J].现代医药卫生,2014,(14):2147-2148.
[5] 梁洁丽.人工流产后和月经间期放置宫内节育器的临床效果观察[J].中国医药科学,2015,(6):82-84.
论文作者:杨晓燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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