【摘要】主要是为了探讨临床路径在急性ST 段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗过程中的应用，以便促使再灌注治疗更快开展，促使患者及其家属增加满意度。方法是治疗方案的制定和临床路径的,编写主要都是依据最新的和具有权威性的关于急性ST 段抬高型心肌梗死诊治指南，划分为观察组和对照组进行比较。最终得出结论：临床路径管理在急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的应用，有助于促进，再灌注治疗明显加快。
【关键词】临床路径； 心肌梗死； 静脉溶栓【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0059-02
临床路径(简称CP)，主要是医生、护士和其他人员对特定的诊断和手术做出最适当的、有顺序的和有时间性的医护计划［1］。以便尽可能减少，延迟康复的时间和浪费的资源，促使服务对象取得最好的医护质量。如今国外研究和应用临床路径已经达到成熟阶段，国内一些病例的研究工作也都已经陆续在一些大型医院开展。我院内一科自2012 年1 月起对所有急性ST 段抬高型心肌梗死患者实施了临床路径管理，效果显著，接下来进行详细介绍。
一． 资料与方法1.1 一般资料我科自2012 年1 月至2015 年4 月实施了STEMI 临床路径管理。以最新和具有权威性的STEMI 诊治指南要求，同时与不同的再灌注治疗一般原则等相结合，从而选择性决策再灌注治疗方案，分别为静脉溶栓或直接冠状动脉介入（PIC）。参与再灌注治疗的患者一共有35 例，其中静脉溶栓和急诊PCI 分别有6 例和29 例；男女分别是28 例、7 例；其年龄为30 至78 岁，平均为(43.1±2.4)岁。
下壁梗死、下后壁梗死以及前间壁梗死分别是12 例、5 例和7 例；广泛前壁梗死和下壁合并右室梗死分别8 例和3 例。选择2012 年1月至2015 年4 月静脉溶栓患者24 例作为静脉溶栓治疗方案的对照；直接PCI 患者22 例作为直接PCI 治疗方案的对照。实施CP 管理前后，静脉溶栓治疗方案两组间及急诊PCI 治疗方案两组间患者性别、年龄、心肌梗死部位等基本情况存在的差异没有统计学意义，因而存在可比性。
1.2 实施方法1.2.1 治疗决策方案直接 PCI、静脉溶栓治疗、一般治疗, 告知患者和家属的形式是格式化知情告知书。
1.2.2 临床路径医方版的主要内
1.3 评价指标静脉溶栓开始于患者入科直至接受静脉溶栓。直接PCI 的术前急诊留观时间为患者入科直至护送到导管室。患者及家属出科时的满意度调查。
1.4 统计学方法采用SPSS11.5 软件来处理数据，计量资料比较用的是t 检验,计数资料对比用的是Fishers 精确概率检验。P＜0.05 也就是差异存在显著性意义。
二．结果2.1 比较静脉溶栓治疗方案两组间溶栓开始时间(表1)表 1 两组患者静脉溶栓开始治疗时间比较
三．讨论3.1 STEMI 患者 CP 的实施对静脉溶栓开始时间及直接 PCI术前急诊留观时间的影响内一科使得直接 PCI 患者术前急诊留观时间尽量得以缩短，从而提供充分的时间确保介入人员实现90min 内PCI。统计结果表明，STEMI 患者实施临床路径后，急诊静脉溶栓开始时间及直接PCI 术前急诊留观时间都比对照组明显少很多。尽管临床指南作为一种重要的方法能够提高医疗质量，然而指南本身实际上是很繁琐且难记的，无法为医生提供简洁、有效的帮助。实施CP 管理，使得全科医护人员形成了一致的临床路径，表格化的工作流程和标准化的医嘱。根据一定的顺序和时间为患者实施最佳的临床服务计划，这样临床过程就更加具有计划性和科学性，使得不同因素导致的时间浪费现象得到了避免。
3.2 STEMI 患者 CP 的实施对患者及家属满意度的影响临床路径实施以后，显著提高了患者及其家属的满意度。制定CP 的中心是患者，从而采用最佳医疗护理服务模式，遵循“时间就是心肌、时间就是生命”的原则［2］.医护人员各自明确自己的职责，从而使得整体化护理得以有计划、有预见性地进行。面对这样的情况，医护人员可以与患者及其家属主动沟通，以便促使其更好的了解自己的医疗护理计划目标。
四．结语本研究在急性ST 段抬高型心肌梗死患者的溶栓治疗中应用临床路径，促使急诊静脉溶栓开始时间及直接PCI 术前急诊留观时间得以缩短，使得患者及其家属更加满意服务。这就表明临床路径管理确实是一种行之有效的服务管理模式。然而本研究还存在一定的局限性，还有待进一步深入探讨。
参考文献 ：[1] 袁剑云,殷立平.临床路径实施手册［M］.北京:北京医科大学中国 协和医科大学联合出版社,2003:4.[2] 高润霖,朱文玲,胡毅,等.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华 心血管病杂志,2001,29(12):705～720.
论文作者:林萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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