高新峰 葛福臻
山东省安丘市景芝中心卫生院 262119
摘要：目的：探讨急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的措施。方法：回顾分析我院2009年1月～2011年12月采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的96例急性胆囊炎患者临床资料。结果：本组选取的患者通过LC治疗，痊愈的患者有84例，另外有12例患者中转开腹，腹腔镜手术成功率为87.5%，术后出现并发症的患者有6例，发生率为6.25%，给予其积极的对症治疗，均好转，无1例发生死亡。结论：LC具有创伤小、视野广、对患者造成的疼痛轻、恢复快的优点，是治疗急性胆囊炎的“金标准”，值得大力推广。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎
Abstract：Objective：to study the treatment of acute cholecystitis by laparoscopic cholecystectomy.Methods：retrospective analysis of our hospital from January 2009 to December 2009，the laparoscopic cholecystectomy for treatment of 96 cases of acute cholecystitis patients clinical data.Results：all the selected patients treated by LC，the recovery of patients with 84 cases，in addition，there are 12 patients transfer laparotomy，laparoscopic surgery success rate was 87.5%，postoperative complications of the patients have 6 cases，the incidence was 6.25%，given the positive symptomatic treatment，all better，no deaths occurred in 1 case.Conclusion：LC has small trauma，wide field of vision，the patients' pain caused by light，the advantages of rapid recovery，is the \"gold standard\" of treatment of acute cholecystitis，is worth promoting.
Key words：laparoscopic；Cholecystectomy；Acute cholecystitis
1资料与方法
1.1 一般资料
本文选取我院2009年1月～2011年12月收治的96例急性胆囊炎患者，其中68例男性，28例女性；年龄为32～78岁，平均年龄为46.8岁。术前该96例患者均行B超检查确诊为急性胆囊炎，主要临床表现为右上腹部或剑突下疼痛。
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1.2 方法
所有患者在进行手术前均常规进行超声和（或）CT检查由此进行明确诊断，而后给予抗感染、解痉治疗，由此防止并发症的发生。给予其气管插管进行全身麻醉，欺负压力11～13mmHg，trendelenbury位，而后在行腹腔镜胆囊切除术（LC）时采用四孔法进行。将胆囊和Calot三角充分暴露是进行手术操作的关键，这样能够对一系列严重并发症的发生进行有效的预防。在进行解剖时，为避免出现大出血，自胆囊颈部顺着胆管方向使用分离钳进行剥离，将胆囊动脉和胆囊管的走行充分暴露，而后再从右至左对胆囊三角进行解剖。在进行胆囊剥离时，一般采用两个分离钳，一个将胆囊底部钳夹住，另一个将胆囊浆膜层钳夹住，这样能够保持一定的张力。在切开浆膜时一般与肝脏相距0.5cm处，沿胆囊壁把纤维结缔组织留在胆囊床上，而后将胆囊切除。给予胆囊管处理欠佳，脓液流入腹腔的患者，一般进行常规引流管放置。
2 结果
本组选取的患者通过LC治疗，痊愈的患者有84例，另外有12例患者中转开腹，腹腔镜手术成功率为87.5%，中转开腹原因：术中发现胆总管损伤的患者有4例，胆囊床渗血的患者有8例。术后出现并发症的患者有6例，发生率为6.25%，出现并发症的原因：出现胆囊残留的患者有2例，给予其再次手术后清除；有2例患者胆漏手术探查为胆总管损伤，进行T管引流，患者在4个月后痊愈；有1例患者出现术后感染，给予其积极的干预治疗后好转。本组选取患者经治疗，无1例发生死亡。
3 讨论
急性胆囊炎其具有复杂多样的发病病因，大部分的病因是由于胆囊结石嵌顿、胆管梗阻等，造成患者胆囊壁血液循环发生障碍，由此使胆囊发生充血、水肿，同时由于炎性介质刺激，从而促进胆囊和周围组织发生粘连。在临床中急性胆囊炎不仅会引起患者发热、右上腹部疼痛以及肌紧张等临床症状，严重时可能对患者的生命安全造成危及。在对急性胆囊炎的治疗中首选手术治疗，其不仅能使患者的痛苦减至最小，同能使患者得到最快的恢复。传统的开腹手术治疗，虽然其具有较好的手术视野，但是其右下腹部经过腹直肌切口对于机体会造成相对较大的创伤，腹腔脏器长期在空气中暴露，且其暴露的面积较大，则容易在术后出现感染等并发症，由此对预后的恢复进程造成影响。而随着不断发展和完善的腹腔镜技术，其通过四孔法插入腹腔，能够更好的放大手术视野局部，其产生的创伤也更小，同时其手术操作时间相对缩短，对于由于炎性侵润引起的粘连，能够做好钝性分离，尽可能的使胆囊三角恢复到自然解剖状态，并能够对“三管一壶腹部”进行仔细辨别。特别是对于胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊颈部能够采取钝性分离，但是在分离过程中需要尽量从总胆囊颈后三角逐步开始，紧贴哈氏袋进行分离，而后再对前三角进行解剖。在本组资料中，通过LC治疗，痊愈的患者有84例，另外有12例患者中转开腹，腹腔镜手术成功率为87.5%，术后出现并发症的患者有6例，发生率为6.25%，给予其积极的对症治疗，均好转，无1例发生死亡。由此可表明LC对急性胆囊炎具有良好的治疗效果。
综上所述，LC具有创伤小、视野广、对患者造成的疼痛轻、恢复快的优点，是治疗急性胆囊炎的“金标准”，值得大力推广。
参考文献：
[1]杨季红，程树杰，李靖华．急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究[J]．河北医药，2011，33（6）：874－876.
[2]刘进军，徐根才，张箭平，等．腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会[J]．肝胆胰外科杂志，2009，21（4）：308－309.转贴
论文作者:高新峰,葛福臻
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：胆囊论文; 患者论文; 胆囊炎论文; 腹腔镜论文; 发生论文; 并发症论文; 手术论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;