李 艳
徐州医学院附属医院 神经外科 江苏徐州 221000
摘要：目的 探究综合护理干预对高血压脑出血患者术后运动功能的影响。方法 选择92例急诊脑出血术后患者，应用统计学软件将样本随机分为干预组和对照组，每组样本量46例。干预组进行综合护理干预，对照组进行常规脑外科术后护理。分别记录两组患者的Barthel指数和Fugl-Meyer运动功能评分，观察比较综合护理干预对脑出血术后运动功能回复是否有影响。结果 两组间barthel指数和fugl-meyer评分差异有统计学意义（P<0.05），其中干预组的评分明显高于对照组，见表1。两组术后偏瘫发生无统计学差异，但干预发生肢体痉挛和足内外翻的患者少于对照组，见表2。结论 脑出血患者术后综合护理干预可改善患者术后运动功能障碍。
关键词：脑出血；综合护理干预；运动功能障碍
脑出血发病急骤，病情进展迅速，及时的手术治疗虽能挽救病人的生命，术后却容易并发运动功能障碍，不仅影响患者日常生活，还使患者产生自卑心理，失去面对新生活的自信，严重影响患者的综合生活质量[1]。笔者选择2012年3月—2015年2月我院收治的92例脑出血手术患者为研究对象，治疗期间在常规神经外科护理的基础上给予综合护理干预性，临床效果较好，现将具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
92名患者来自2012年3月至2015年2月间我院神经外科收治的急诊脑出血病人。入院后在CT和MRI下确诊脑出血[1]。经患者家属知情同意和伦理委员会通过后，对干预组46名脑出血患者进行综合护理干预。干预组，平均年龄43.91±13.74岁；男26例，女20例；出血部位：基底部25例，颞叶15例，顶叶6例；发病到入院时间22.3小时。对照组，平均年龄45±12.03岁；男27例，女19例；出血部位：基底部23例，颞叶16例，顶叶7例；发病到入院时间21.2小时。两组患者在年龄、性别、出血部位等一般资料方面无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
对照组患者在入院后进行血压监测、预防再出血、脑水肿，维持水电解质平衡、使用神经营养药物、嘱咐家属协助其自我锻炼，做好防褥疮护理等神经外科常规护理。干预组在入院后除采取常规神经外科常规护理外，同时采取综合护理干预措施。在围手术期、术后恢复期进行，主要包括心理辅导教育、针对性的早期规范化功锻炼、合理的膳食指导。
1.3综合护理干预
1.3.1围手术期心理辅导和合理膳食指导
脑出血一般发病急骤，患者突然失去自理能力，心理上往往很难接受，因此产生的消极情绪可影响病人的预后[2]。在病人入院即对患者及家属宣教脑出血的发病机制和特点、治疗方法、和预后；在术后坚持为患者讲述类似病例，帮助其走出疾病自卑心理，建立康复信心。另外，神经外科手术患者术后消化系统易受影响，在围手术期给予易消化、高蛋白饮食；术后可适当放置鼻饲管。
1.3.2恢复期的早期规范化功能锻炼 根据患者出血部位和严重程度的不同，制定针对性的功能康复锻炼。可在术后早期进行康复训练，最早可在术后24小时以内进行[3]。功能锻炼由近端到远端、小活动范围到大活动范围、简单动作到复杂动作。术后将病人肢体放于功能位，防止关节僵硬和肌肉萎缩；每天定时定量做肢体功能锻炼和理疗；嘱咐家属多与病人交流，辅助病人锻炼，使病人能够尽早恢复语言和运动功能。具体的训练项目包括：①良肢位保持：将患肢放于功能位；②床上训练：自主多关节复合运动③痉挛期训练：体位转换和平衡维持，如坐起、翻身等；④恢复期训练：站立上下台阶：⑤日常生活活动训练（ADL训练）：让患者坚持尽量独立完成自己可以完成的衣、食、住、行和个人卫生。⑥作业训练：根据患者情况，让其完成指物、指人、画图、写字、翻纸牌等动作。
1.4观察指标 采用Barthel指数评定日常生活活动能力，采用Fugl-Meyer运动功能评分评定肢体运动功能。同时比较治疗3个月后两组患者运动相关后遗症发生情况。
1.5统计分析 数据采用SPSS 13.O软件进行统计分析，均数采用平均数±标准差表示，定量资料方差齐应用t检验，方差不齐应用卡方检验，检验水准P<0．05为差异有显著意义。
2 结果
表1 两组间综合护理干预前后Barthel 指数和Fugl-Meyer运动功能比较
与对照组比较，*P<0.05。
3.讨论
综合护理干预（Comprehensive nursing interventionn）是指在科学护理理论的指导下，护士根据护理诊断、权威护理理论指导、病人本身特点以及护士的护理能力制定和实施的一系列护理活动。护理干预以患者的最大康复为目标，可预防脑出血术后并发症的发生，促进患者身体和心理健康的恢复；可帮助患者克服受伤后的心理障碍，制定合理的康复目标，达到最理想的恢复效果[5]。
随着我国总体生活水平的改善，饮食结构发生变化和人口老龄化，高血压、糖尿病等基础疾病发病率增高，脑出血的发病率也逐渐增加。由于脑出血起病急骤，病情多较严重，经过及时的手术治疗后，血肿对脑实质的压迫解除，但水肿对脑实质仍然存在，导致术后运动功能障碍，其部分神经元已经坏死，相应的功能不能恢复；单侧的神经元坏死，其功能可通过对侧神经元的代偿来完成。尤其是在围手术期开始对脑出血患者进行综合护理干预可促进病灶组织周围组织的代偿性再生，加速脑侧支循环的建立，增加运动神经的可塑性，对较高发生率的脑出血术后运动功能障碍有较大帮助。围手术期的综合性护理干预可大大缩短这一代偿时间[6]。同时，早期肢体力量训练和按摩也阻止了肌肉的废用性萎缩。除了早期的康复训练康复训练之外，围手术期的心理辅导，也帮助患者早期克服突然发病引起的自卑性心理障碍，为术后早期的康复训练提供了基础。
本研究从围手术期开始对脑出血患者进行了综合护理干预。干预后患者的barthel指数和fugl-meyer评分均明显高于对照组，表明综合干预可改善脑出血术后运动功能的恢复，并减少并发症的发生。但干预组患者偏瘫后遗症发生的数量并不比对照组低，可能是患者病情的严重程度对偏瘫的发生起决定性作用，也可能是由于本研究的样本量太小，或者综合护理干预的时间仅有2个月左右，其长期效果还没有被观察到。但不排除综合护理干预存在降低偏瘫后遗症发生率或减轻偏瘫严重程度的可能性。
同时，本研究结果发现综合护理干预可降低脑出血术后患者肌肉痉挛的发生率，这不仅可以大大增强患者的自理能力，提高患者生存质量，更是增加了患者面对新生活的自信心，提高脑出血术后患者的整体预后。
综上所述，围手术期心理辅导、术后合理的膳食指导、早期的康复训练等综合护理干预对脑出血术后患者运动功能有积极意义。
参考文献：
[1]吴江，贾建平，崔丽英．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：170‐175．
[2]童慧琦.创伤与恢复最新进展——暨对心理康复特刊述评[J].神经损伤与功能重建，2010，05（4）：235-241，290.
[3]赵欣.早期肢体功能锻炼在脑出血术后患者中的康复作用[J].中国临床康复，2002，6（10）：1455-1455.
[4]闫秋月，张苏明.脑出血诊治的研究现状与新策略探索[J].内科急危重症杂志，2013，19（2）：79-81.
[5]Nir Z，Zolotogorsky Z，Sugarman H et al.Structured nursing intervention versus routine rehabilitation after stroke.[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2004，83（7）：522-529.
[6]李军清，田红艳，向成玲等.早期康复训练对脑出血术后患者肢体功能的影响[J].中国康复，2010，25（3）：186-187.DOI：10.3870/zgkf.2010.03.009.
论文作者:李艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：脑出血论文; 患者论文; 术后论文; 功能论文; 对照组论文; 病人论文; 肢体论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;