浅谈PICC导管断裂的护理体会
刘 杨
第三军医大学大坪医院 创伤外科 重庆 400042
PICC是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，并使导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管置入术。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）近几年来在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液病人中得到广泛临床应用。[1]目前，临床上采用的PICC导管多为医用高等级硅胶材料，其质地柔软，但使用不当仍会出现导管断裂现象。我科于2012年7月至2015年7月共行置管671例，在使用过程中出现导管断裂12例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组12例，男9例，女3例，年龄26-68岁。其中肠癌6例，多发伤4例，脑外伤 2例，意识清楚，配合治疗。12例均为导管体外部分断裂。
2 PICC导管 断裂原因分析
2.1 高压力注射操作致导管断裂；
2.2 导管堵塞后用力冲管致导管断裂；
2.3 患者穿刺肢体过度活动致导管断裂
2.4 固定方法不正确导致导管断裂
3 护理体会
PICC导管不仅减少了患者反复外周静脉穿刺的痛苦重要的是保证了肿瘤患者化疗方案有计划、按时、准确无误的进行，避免了化疗药物对外周血管的刺激，减少了局部组织坏死等不良反应。[2]为提高PICC的临床使用价值，提高患者的生活质量，建议采取以下护理措施。
3.1 避免高压注射
因高压注射操作致施加在管壁的压力过大易致导管断裂，所以行辅助检查如CT注射显影剂时不宜使用10ml以下的注射器，使用输液泵施加压力时，应严格遵照说明来调整输液泵的压力。[3]
3.2 避免导管堵塞
避免出现导管堵塞，更好地保持PICC的通畅。①应每天更换输液器、肝素帽。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②每次静脉输液、输血、给药后及时冲管，减少药物在PICC内的沉淀，防止官腔堵塞。③采取脉冲方式注入生理盐水正压封管，退针时应持续推注封管液，以保证封管内的正压状态，防止血液回流引起导管堵塞。[4]
3.3 正确固定导管
导管固定不当同样易导致导管断裂。导管平直固定或角度过大，患者一旦肢体稍微有较大的活动就有可能将导管拉至断裂。建议固定导管时，留在体外的导管应呈“S”型固定，导管接头处不打折、扭曲，如果冲管时阻力过大，应适当调整导管的角度，减少阻力，切不可强行推注。
3.4 加强健康教育，增强防范意识
护士在操作前及置管后对患者及家属做好关于导管日常维护及注意事项等知识的宣教，尤其是对术侧肢体日常活动的指导，嘱患者术肢切勿剧烈运动，例如打球、提重物、大幅度运动、游泳等。对依从性较差的患者，更应加强健康教育，并取得家属的配合，严防导管断裂的发生。为减少医疗纠纷，护理人员在置管前必须对患者及家属详细介绍留置PICC可能引起的不良反应，在充分知情的情况下，允许患者及家属做出选择，并在 记录单上 签字，护理和操作过程要及时记录，并留作医疗档案，做到有剧可查。[5]
3.5 建立监测档案
监测档案内容为：姓名、日期、置管长度、穿刺侧壁周围径、外留导管长度。出院前教会患者及家属如何观察及填写监测档案，发现异常及时回院请护士进行专业维护。同时建立随访机制，请患者留下联系电话地址，对特殊的患者进行家访，发现问题及时解决，解除患者及家属的后顾之忧。[6]
3.6 加强业务学习，提高业务水平
护理人员要加强业务学习，不断提高业务水平，增强工作责任心，严格掌握PICC置管的适应症、禁忌症、导管的维护及使用的注意事项等。随着PICC在临床的广泛推广应用，有必要建立一个专业的护理网络，这样既可以方便广大患者，也可以使这项技术突破局限，得到广泛的普及。[7]
参考文献：
[1]东文霞，乔爱珍，李新华，等。PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较[J]，中华护理杂志，2003，38（1）；31-33.
[2]张晓琳，宋金兰，王蕊。肿瘤病人留置PICC导管的安全管理。护理管理杂志[J]。2007，7（5）；59-60.
[3]潘丽花，于兰贞。PICC常见并发症产生原因及护理[J]。护理研究，2006，20（10）；2633-2644.
[4]郭辉，丁小容，石兰萍，等，外周中心静脉导管常见并发症的处理及预防[J].解放军护理杂志，2006，23（9）：62-63
[5]杨继军，康赛霞，庄碧玉，等。PICC置管的护理风险及对策[J].中国实用护理杂志，2006，22（8）：47.
[6]崔雁，一例PICC导管滑脱至静脉内的护理[J].天津护理，2007，15（1）：47.
[7]袁玲，叶惠华，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求调查分析[J].护理学杂志，2005，20（1）：66-67.
论文作者:刘杨
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/25
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