川北医学院附属医院 四川南充 637000
【摘 要】目的：了解川东北地区老年人健康需求状况,为社区老年护理的开展和完善提供科学依据。方法：应用自制调查表对川东北地区413名老年人进行问卷调查。结果：66.3%老年人患有1种或多种慢性疾病；42.9%老年人日常生活活动部分或完全不能自理；8.5%老年人不满意目前生活状况。9.4%老年人心理状况差。老年人健康需求依次为定期健康检查(49.3%)、获得健康保健知识(45.8%)、体育锻炼(41.4%)、营养(30.5%)、社交活动(28.1%)、归属感(24.1%)、心理咨询或治疗(16.7%)、购买保险(14.8%)等。结论：川东北地区老年人存在不同程度的身心健康问题和多种健康需求，需提供多形式、多途径的社区医疗保健服务。
【关键词】老年人；健康需求
【中图分类号】R161.7 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0983-03
Investigation on the health needs of the elderly in Northeast Sichuan
Chen Jing, Yao Qian,Li Yan,Chen Yuqin, He Jie
Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China
【Abstract】Objective：To provide scientific basis for the development and improvement of community elderly care, the health needs of elderly people in Northeast Sichuan were studied. Methods：a questionnaire survey was conducted on 413 elderly people in Northeast Sichuan with the self-designed questionnaire method. Results：There were 1 or many chronic diseases in 66.3% elderly patients. The 42.9% aged persons was partially or completely unable to take care of themselves in the daily living activity. 8.5% elderly people were not satisfied with the current status of life. 9.4% elderly people were in poor mental status. The health needs of the elderly consist of regular health examination (49.3%), access to health care knowledge (45.8%), physical exercise (41.4%), nutrition (30.5%), social activities (28.1%), belonging sense (24.1%), counseling or treatment (16.7%), the purchase of insurance (14.8%), and so on . Conclusion：The elderly people in Northeast Sichuan have different physical and mental health problems and a variety of health needs. So a multi form and multi-channel community health care service needed to be provided..
【Keywords】elderly people; health needs
老年人是社区的特殊人群，随着日益增长的高龄、病残、失智、失能老人和“空巢”老人。他们中有 85%以上的老人患有多种慢性病，医疗、康复、护理是他们急需解决的问题[1]。
中国于1999年进入老龄化社会。2010年第6次人口普查显示，≥60岁人口为1.8亿人，占13.3％；≥65岁人口为1.2亿人，占8.9％[2]。庞大的老年人口、迅速增多的复杂慢性病例，老年人长期护理问题亟待解决。四川省是我国的人口大省，2010年总常住人口达到8042万人，居全国各省市自治区第四位，老龄化程度居全国第二位。根据2010年的第六次全国人口普查数据，在四川省常住人口中，60岁及以上的老年人达到1311万多人，占人口总数的16.30%，高出全国3.04个百分点；65岁及以上人口数量为880.7万多人，占全省总人口比例为10.95%，比全国8.87%的水平高2.08个百分点[3]。而川东北地区，如南充市，截止2013年底，60岁以上老年人口已达135万人，占到全市常住人口的近两成，到2020年，南充老年人口将达170万人[4]，人口老龄化发展形势相当严峻。研究和关注川东北地区老年人的健康需求，改善老年人的健康状况将成为本地区医疗卫生保健事业重点内容之一。笔者于2014年12月至2015年4月对川东北地区60岁及以上老年人的健康保健需求进行了问卷调查，了解老年人的健康需求现状，为社区老年人的健康保健及服务体系的建立与完善提供科学依据。
1 对象与方法
1.1对象
选择四川省南充市顺庆区办事处所属的 3 个社区( 北湖社区、果城社区、北城社区) 中 60 岁及以上的老年人，随意抽取430 名为调查对象。回收问卷413份，问卷回收率96.1%，其中男 238名，年龄( 73.32±7.36) 岁，女175 名，年龄( 72.06±8.32) 岁，年龄最大92岁,最小60岁。
1.2方法
1.2.1调查表 采用自行设计的老年人健康需求调查表,该表已进行审定,其信度为0.89[5]。调查表内容包括一般资料、身体健康状况、心理卫生状况、日常生活活动自理情况和健康护理需求5个方面共58个条目。身体状况包括自评和他评两部分,自评部分由被调查者陈述，收集资料人员填写本人对目前身体状态的评估；他评部分填写已被当地医院确诊的所患疾病。心理卫生状态包括自评心理状态、生活满意度和担优事件3个方面。
1.2.2资料收集方式 选择川北医学院护理学院 2014 级护理本科学生10名，由老师统一培训后进 入社区，与老年人面对面接触，选择神志清楚、能自行回答问题的老年人。以随机抽样方式进行，由学生提问并填写问卷，老年人回答的方式进行，也可由老年人自行填写问卷。
1.3 统计学方法 全部数据用 FOXPＲO610 建立数据库，以SPSS17.0进行相应的统计学分析描述。计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验。
2 结果
2.1社区老年人一般资料、健康状况 见表1、表2。
表1 社区老年人的一般资料（n=413)
2.2老年人日常生活活动自理情况
本组日常生活活动完全不能自理者15名(3.6%)、部分自理162名(39.3%)、完全自理236名(57.1%).对老年人生活提供照顾的人员：配偶132名(31.9%)、子女119名(28.8%)、聘用人员146名(35.4%)、亲朋好友16名(3.9%)。
2.3老年人健康护理需求情况
本组老年人中出现频率较高的需求依次为定期健康检查(49.3%)、获得健康保健知识(45.8%)、体育锻炼(41.4%)、营养(30.5%)、社交活动(28.1%)、归属感(24.1%)、心理咨询或治疗(16.7%)、购买保险(14.8%)等；对需求最后3位的依次是: 必要的交通工具(13.8%)、老人院(12.8%)、再找工作(5.73%)。
3 讨论
3.1老年人的健康需求分析
3.1.1老年人的一般情况
本组60岁及以上的老年人中男性高于女性,男女之比为1.36：l，与2010年第六次全国人口普查数据相比（男：女=1.05:1）高[2]。 表1显示，80岁以上者仅占老年人口总数的10.9%。有学者认为人类存活率与遗传因素密切相关，与优生有关，营养、环境社会因索、生活方式和疾病对人类寿命亦有影响。本组50.5%老年人已婚，67.8%按中国的传统方式与配俩或子女居住。但本组调查中丧偶率、离异者所占的比例分别为34.2%和15.3%。独居者占14.4%。有文献报道[5]，丧偶者的社会支持较差，独居者的精神状况较差，而男性的丧偶率和独居者所占的比例均高于女性，故对这一群体更应引起关注。文化程度的高低直接影响到自我保健意识与行为能力，从而形响到健康状况，现今我国老年人口的文化程度普遍偏低，本次调查结果显示，仅接受小学或以下教育的老年人占86.6%，因而应重视对文化程度低的老年人的保护。老年人的经济状况及医疗费用支付方式直接影响到老年人的医疗保健服务,该组老年人中大部分(65.3%)认为其经济状况一般或好，但他们中间完全或部分由自己支付医疗费用者却占84.7%。近年来由于医疗费用上涨过快，致使老年人对医疗费用的支付能力受到限制，由于经济紧张造成一些老年人发病后不就医或不及时治疗，直接影响到老年人的就诊、住院以及对慢性疾病的治疗，最后严重影响老年人的健康状况。
3.1.2老年人健康状况
表2显示，本组老年人健康状况与国内其他城区老年人健康状况类似，有66.3%老年人患有l种或以上疾病。患病以高血压居首位,其次为听力或视力障碍、骨质疏松、关节炎、慢性肺病、糖尿病及心脏病等。以上疾病除与遗传有关外,可能还与该组人群的生活行为方式有关。表2还显示,该组老年人自我评价健康状况与当地医院对他们健康状况的评价基本一致，有81名(19.6%)认为自身健康状况好或者很好,而当地医院确认139名(33.7%)身体基本健康,无慢性疾病存在。倘若老年人对健康的概念缺乏正确的认识,势必会削弱他们自我保健意识，从而影响其健康。由表2可见，22.8%老年人经常有担优事件，9.4%老年人自评心理状况差，8.5%老年人对生活不满意。通常老年人因离退休、单调松散的日常生活、自身病痛、丧偶、家庭失和、经济困难以及丧失自我护理的能力等造成心理上的各种消极情绪，主要有孤独感、抑郁感、老而无力感、衰老感等。这些负性情绪严重影响老年人的生活质量和躯体健康。
3.1.3日常生活活动自理状况
本调查结果表明，生活部分和完全不能自理的老年人占42.9%，提示有40%以上老年人需要部分照料、护理或者完全靠他人照料、护理。本调查中向老年人提供照顾的主要来源是聘用人员146名(35.4%)和配偶132名(31.9%)、其次是子女119名(28.8%)和亲朋好友16名(3.9%)。本次调查的老年人中多数虽有子女，但随着经济社会的发展，现代家庭已由大向小演绎，一对夫妇照料4个或更多的老年人的现象的出现,传统的养老方式巳受到现代生活的挑战，照顾老年人的主要人员不再是子女，而是聘用人员和配偶。这将给个人和社会带来沉重负担。因此,大力开展社区老年人健康保健服务势在必行，也是社会发展的必然结果。
3.1.4健康需求
本次研究结果显示，老年人有定期健康检查、获得健康保健知识、体育锻炼、营养、社交活动、归属感、心理咨询或治疗、购买保险等需求。因此，老年人不仅希望有一个健康的身体，同时还需要有一个适合老年人特点的生活和社会环境以及卫生保健服务系统。本组老年人中仅28.7%的人希望有老人院，提示老年人仍然有较传统的家庭观念,希望居家养老，而不是养老院。从表1可见，大部分老年人支付医疗费用的方式是部分或完全由自己负担，完全由保险公司支付的仅占15.3%，这可能会出现老年人群医疗费用难以承受，不能及时就诊，严重影响老年人的身心健康。加强老年人的健康教育，逐步拓宽和完善服务方式和服务内容是促进老年人健康的关键。
3.2建议
3.2.1健全老年人医疗保障制度。发展老年社区服务的最大困难是经济问题，老年人是医疗保健高需求人群。全面开展老年人健康保健需要政府领导的支持，政府应将社区卫生服务属医疗保险的服务项目纳入医疗保险支付范围，要制定具体政策和实施方案，大力营造全社会敬老、养老、助老风气。引导老年人社区就诊，缓解老年人的费用负担。此外，还可以动员全社会力量，广泛吸纳社会资金，加快老年保健筹资机制，逐步建立医疗护理保险制度。各老年保健机构应充分重视老年保健问题，做好物质和心理的准备来迎接挑战，以老年人健康需求为中心，完善服务模式，拓宽服务范围，提高服务质量。
3.2.2实行“医养融合”，建立老年护理院
川北医学院护理学院与南充市顺庆区卫生局签订协议，进行社区实训基地建设，并筹建老年护理院，融教学、医疗、护理、养老为一体的护理模式。“医养融合”的老年护理可根据老人的健康状况需要，在生活护理的基础上，进行医疗护理、饮食调理、康复保健、临终护理等全方位有计划的长期照护。设立了独立的老年人社区保健诊所、老人院、老人公寓和独立的老年病院等[6]。
3.2.3拓宽和完善服务方式和内容
3.2.3.1开展多种活动，丰富老年人生活。本调查结果显示,老年人有体育锻炼、社交活动等需求。因此,要针对老年人的这些需求,增设活动场地与器材，组织并指导老年人进行必要的、恰当的体育段炼,以提高他们的身体素质和生活质量。
3.2.3.2开展健康教育,提商老年人自我保健意识及自我护理的能力。通过健康教育使老年人获得保健知识.改变不良生活方式，让他们做到生活节奏有规律、心理状态能平衡、营养均衡、运动适当、戒酒烟,从而预防疾病或并发症的发生。如举办护理知识学习班,讲解高血压、冠心病等各种老年病的预防保健知识，提高对治疗的依从性以及自我照顾的能力，指导老年人主动利用社区的各种资源、寻求帮助以保持身心健康。
3.2.3.3开展心理咨询服务。帮助老年人解决心理上的疑难问题,及时疏导心理问题，指导老年人以正确的认知观点和应对方式对待老年期的生活应激事件，保持积极向上的心态。
3.2.3.4设立家庭病床，开展卫生咨询。我国于20世纪80年代初引进家庭病床护理模式，目前是老年社区护理主要形式[7]。家庭病床护理服务对象，主要是出院后恢复期仍需治疗的患者，一切适合在家中治疗的慢性疾病患者，老弱病残到医院连续就诊有困难的患者，需住院治疗而住院又有困难者。其服务项目有：诊病、送药、输液、注射、取血化验、心电图、吸氧、按摩、换药、导尿、灌肠、鼻饲、心理护理、营养指导、物理治疗、健康宣教等专科护理，以社区护士到居民家中进行服务为主。从本调查结果中得知老年人慢性疾病患病率高，且患病种类多,自理能力逐渐丧失，家庭和社会对老年慢性病人的照顾不能满足要求，加之老年人相对经济状况较差，故开设家庭病床是改善老年人医疗服务的一种有效途径。积极开展卫生咨询，定期进行体格检查，早期发现问题，积极治疗以满足老年人健康需求。
3.2.3.5访视护理。访视内容包括疾病预防、慢性病治疗、老年护理、创伤康复、围生期保健等方面。老年护理主要提供的是通过社区护士定期上门访视，对社区里的老人进行健康评估，收集患病老人的个人资料、基本情况、生活行为方式、健康情况、疾病情况、用药情况、心理状况，建立健康档案，并提出预防保健建议。
3.2.4加强社区保健队伍的建设。护理工作从医院扩大到家庭、社区，为更多的老年人提供全面的、完善的、有效的服务是老年人健康与社会协调发展的需要。为了适应社会需求，需多途径培养社区老年护理人才，并要求护理人员尽快自觉完善和丰富自我，拓宽知识面，实现自身价值，服务于社会。
参考文献:
[1]李丽珠,郝伟平,袁国萍.“医养融合”老年护理改革的实践与发展[J].中国护理管理,2014,14 (6): 657-658.
[2]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第１号）[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/tifx/jdfx/t20110428-402722253.htm.
[3]华夏经纬网.关注四川人口老龄化[OL].
[2012-08-31] http://www.huaxia.com/jxtf/jrsc/xwsc/2012/08/2981463.html.
[4]南充晚报. 到2020年南充老年人将达170万[OL].
[2014-09-28]http://www.cncaprc.gov.cn/difang/52597.jhtml.
[5]李乐之.PaulaMilone一Nuzzo.长沙市望月湖区老年人健康需求调查[J].护理学杂志,2003,18(8):563-566.
[6]王宇.我国老年人社区护理现状及展望[J].天津护理，2011,19(4):241-243.
[7]刘可仪,孔令娜.我国社区老年护理的研究进展[J].中国老年学杂志,2010,30(24):3831-3833.
作者简介:
陈靖(1970一)，女，本科,主管护师。教研室主任，护士长。
论文作者:陈靖,姚倩,李艳,陈玉琴,何捷
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
标签：老年人论文; 老年论文; 健康论文; 需求论文; 社区论文; 健康状况论文; 疾病论文; 《中医学报》2015年9月论文;