（云南省昭通市精神卫生中心 云南昭通 657000）
【摘要】目的：了解强迫症患者临床针对性护理干预要点。方法：对28例强迫症患者开展针对性护理干预的临床资料展开回顾性分析。结果：干预后患者病情，焦虑、抑郁情绪等均得到了很大改善，与干预前比较有统计学差异(P<0.05）。结论：对强迫症患者实施针对性护理干预，可促其心理状态得到改善，更利于疾病的康复，有必要继续推广应用。
【关键词】强迫症；临床护理；要点
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0172-02
强迫症（OCD）即以强迫观念与强迫动作为典型表现的一种神经症，发病后患者常产生非自愿的强迫性动作，不自主的出现负性思维与观念，并进行刻板、仪式化动作，虽可体验这些想法与冲动源于自身，并努力抵抗，不过仍不能控制，二者强烈冲突产生巨大焦虑与痛苦，对人际交往、生活起居与工作等均带来严重影响，降低生活质量。我院在强迫症患者的治疗中除给予药物进行病情改善外，还从生理、心理等方面着手予以针对性护理干预，取得了满意效果。现将护理干预执行过程的临床资料进行总结，且作如下汇报。
1.资料和方法
1.1 一般资料
从2016年7月至2018年1月云南省昭通市精神卫生中心接诊的强迫症患者中随机选取28例作调查对象，其中男15例、女13例，年龄（20～46）岁，平均（33.1±0.5）岁，病程0.8～6年，平均（4.3±0.2）年，其中因学习与工作压力过大所致的强迫症11例、因受突发事件刺激所致的强迫症7例、人际关系冲突所致的强迫症6例，其他原因所致的强迫症4例，均表现出持续非理性恐惧或疑惑，总认为要生病或身上很脏，着迷于一种根据秩序或以某种特定方式进行事物安排，反复清洗身体或打扫房间，反复进行东西检查，如门有无锁紧等，均给药帕罗西汀治疗，均意识清醒，神志清明，能正常沟通交流，无哺乳期或妊娠期患者。
1.2 护理方法
（1）状态评估：对患者病情作全面系统的评估，包括强迫内容、诱发原因、持续时间、有无自杀倾向与冲动行为，严重程度等，根据情况进行干预方案的制定。
（2）心理健康教育。可通过科普知识宣教的方式，为病患进行宣传材料发放，组织病患进行与疾病相关知识视频资料的学习，找出发病原因与发病机制，使病患明白该病并非不治之症，属于非器质性疾病，只要积极配合治疗，可使心理状态得到改善，认知水平不断提高，逐渐增强患者康复信心。
（3）调整患者不良认知。强迫症病患不良认知有：我的病无法根治，我的病很严重，没必要治疗等。因症状反复发作，病患无法像正常人一样生活。这种无用感导致病患出现悲观厌世情绪，病情严重的还会产生自杀念头与行为；部分病患会通过言语进行表露，那么护理时则应借机与病患多沟通，掌握其内心情感状态，对病患情绪反应类型给予总结分析，制定针对性干预措施。
如①睡眠护理。睡眠形态功能紊乱的病患多因强迫思维引起入睡困难，护理时应对病患睡眠情况进行评估与记录，白天指导病患适当开展运动，消除病患疲惫感，提高患者夜间睡眠质量，使患者养成良好睡眠习惯，若有必要可遵医嘱应用镇静剂。
②暴力行为护理。因参与本次调查的强迫症患者中3例存有暴力行为，极易产生悲观、绝望以及消极厌世情绪，出现轻生念头，对该类病患，应帮助其树立乐观康复态度，主动和病患交流沟通，掌握病患感受与情感需求，结合心理变化作出针对性处理，尽可能的消除会引起患者出现暴力行为的因素，多安慰、鼓励患者，使其情绪、行为等均控制在良好状态，能从意识上对暴力行为进行约束。
③反复皮肤洗涤护理。伴有反复进行皮肤洗涤倾向的病患，需加强所洗涤皮肤损伤程度的关注与处理，夜间睡觉前在受损皮肤处适当涂抹护肤霜，并加强营养支持，使患者皮肤抵抗力增强。同时，对患者反复进行皮肤洗涤这种行为给予心理干预，为其讲述反复进行皮肤洗涤的害处，并能积极纠正这种不良习惯。但值得注意的是，不可使用粗暴语言与行为制止患者强迫行为，以免为其自尊心造成伤害，在心理上变得更自卑，加剧无用感，产生较强的情绪反应与过激行为。
（4）组织开展丰富多样文体娱乐活动
对强迫症患者注意力进行转移也属于不错的干预治疗方式，在护理工作中可结合患者兴趣爱好，鼓励其积极参与下棋、看电视、手工制作、看电影、唱歌、书画等文体活动，并定期开办一些友谊比赛如羽毛球、乒乓球、歌唱比赛等，使患者状态充分放松，提高生活趣味性，使患者将注意力充分转移到各项活动里，养成正确价值观，树立良好生活态度。同时应告知患者坚决不可开展打麻将、打牌等赌博类活动，以免情绪过于激动而出现暴力行为。
所有患者均干预治疗3个月，3个月后进行疗效评定。
1.3 观察指标
对患者干预治疗前、后病情严重程度，焦虑、抑郁情绪等进行比较，其中病情严重程度应用耶鲁布朗强迫量表（Y--BOCS）进行评定，总分40分，分值越高，代表病情越严重。焦虑状态以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定，总分29分，分值越高，焦虑程度越严重；抑郁状态以汉密尔顿抑郁量表（HRDS）进行评定，总分35分，分值越高，抑郁程度越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件作处理，病情严重程度，焦虑、抑郁情绪等均以(x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05代表有统计学差异。
2.结果
从下表中数据值可看出，患者干预后病情，焦虑、抑郁情绪等均得到了很大改善，与干预前比较有统计学差异(P＜0.05）。
3.讨论
强迫症属于焦虑障碍的一种类型，为精神科常见疾病，发病后多伴有一些奇怪的想法或行为。强迫症的产生和强迫人格关系密切，缺少安全感、确定感的人格更易患该病[1]。同时，因生活压力的增加，每个人或多或少都会受负性情绪的困扰，若处理不恰当，则可能会诱发强迫症，故而该疾病引起了医学界的高度重视[2]。
强迫症只要按时用药，积极配合治疗，是可取得良好治疗效果的。但因强迫症患者病情的特殊性，可能会出现暴力行为、反复皮肤洗涤、自杀倾向等非正常行为与不良心理状态，故而除药物治疗外，还需给予必要的针对性护理干预。
而本文中对28例强迫症患者从心理、不良认知等方面实施针对性护理干预，患者焦虑、抑郁情况均得到了改善，患者心理压力得到缓解[3]；另外，护理时通过鼓励患者积极开展丰富多样文体娱乐活动，使患者生活变得更充实，增进与他人交流互动的机会，交到更多朋友，可促其尽快从强迫症中解脱出来，故而干预后病情，焦虑、抑郁情绪等均得到了很大改善，与干预前比较有统计学差异(P＜0.05），这充分展现了针对性护理干预在强迫症治疗中的应用价值。
综上所述，对强迫症患者实施针对性护理干预，对疾病的治疗更有利，可帮助患者保持良好情绪状态，属于成本低收效高的辅助疗法，应用前景可观。
【参考文献】
[1][1]邹灵芝，张程赪.认知护理干预联合帕罗西汀治疗难治性强迫症对照研究[J].临床心身疾病杂志，2012，18(5)：434-436.
[2]符泽娟，谢海玲.认知行为干预疗法对改善强迫症患者心理状态及生活质量的效果评价[J].实用临床医药杂志，2016，20(8)：17-20.
[3]董丽媛.探讨综合心理护理干预治疗强迫症患者临床效果[J].中国卫生标准管理，2017，8(1)：179-180.
论文作者:曹松琼
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
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