【关键字】：冠心病；胸痹；中医药
冠心病是指多种原因引起的冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞[1]，心肌细胞缺血缺氧或者坏死而引发的心血管疾病。中医病名胸痹与冠心病密切相关，指以胸痛伴有呼吸不畅为主症的一种疾病。严重者可出现胸痛彻背，喘息不得卧等临床症状。
1病名沿革及基本病机
胸痹的主症最早见于《皇帝内经》[2]。汉代张仲景在《金匮要略》中把病因病机归纳为“阳微阴弦”[3]。宋金元时期《圣济总录》中记载有“胸痹者，胸痹痛之类也”。明代医家徐彦纯提出了胸痹虚证。清代医家王清任 [4]提出用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等。胸痹的主要病机是心脉痹阻，病位在心，日久可迁及肝脾肾。病理变化可有本虚标实或者虚实夹杂[5]。本虚分为气、血、阴、阳虚，标实分为寒凝、血瘀、痰浊、气滞等。
2主要治法
2.1活血化瘀法
史大卓[6]通过结合传统医学中“血瘀”证的临床研究，研制出了冠心Ⅱ号方、愈心痛胶囊、芎芍胶囊等药物。郑国华[7]通过实验研究观察发现，在常规西药治疗基础上再结合血府逐瘀胶囊联合用药，可明显使临床症状好转并且具有安全性。
2.2行气活血法
王肖龙[8]观察速效救心丸(由川芎、冰片组成)对患有急性冠脉综合征(ACS)的患者早期经皮冠状动脉介入效果的影响，结果发现速效救心丸可减少围手术期心肌梗死的发生率并且改善支架植入前后的冠状动脉的血流情况。
2.3通阳泄浊法
戴金[9]通过临床实验观察发现，痰瘀同治颗粒可用于缓解冠心病痰瘀互结证患者的胸部闷痛、心慌气短等临床证候，并且能够抵抗动脉粥样硬化。王师菡等[10]通过大量的临床疗效观察，证明丹蒌片能显著降低冠心病心绞痛的发作频率，减少胸痛持续时间及硝酸甘油的用量。
2.4宣痹通阳法
郝建军[11]用宣痹通阳法治疗胸痹心痛病的心阳亏虚证，明显缓解了心绞痛的临床症状，减少了发病的次数以及疼痛持续的时间，降低了疼痛的程度，改善了心肌缺血。曾庆明[12]治疗冠心病介入术后的再次狭窄时，使用了温阳通络的方法。经过大数据分析发现此法在改善患者的临床症状、提高患者的生活质量、降低远期不良心血管事件的发生率等方面，临床疗效优于活血化瘀法。
2.5益气养阴法
江巍等[13]用生脉散治疗冠心病后期出现的气阴两伤型，发现治疗组运用生脉散改善中医证候的临床疗效较好。证明了生脉散能够明显促进患者康复过程，缓解临床症状，提高患者生存质量。张茜等[14]发现生脉注射液与常规疗法相结合后，冠心病患者的临床症状、心电图、血浆黏度比均明显改善，并且不良反应相对更少。
2.3其它治法
靳宏光[15]使用中药贴敷和针刺治疗冠心病心绞痛的患者,通过心电图指标的好转及临床症状的缓解证明了此治法对冠心病心绞痛患者有效且安全。王作顺[16]用中药膏剂“心痛膏”贴敷治疗胸阳痹阻证的冠心病,获得了较好的疗效。范增光[17]通过观察中药足浴联合养心汤治疗冠心病稳定性心绞痛，证明此法可有效缓解胸痛症状。
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3评价与展望
胸痹的主要病因分为寒邪伤人、饮食不节、情志不畅、年老体弱等。寒邪郁遏阳气，令经脉挛急，发为胸痛。过食肥厚之味，损伤脾胃，最终聚湿生痰，痰饮阻遏胸阳，则胸痹始现。七情之中忧思伤脾、郁怒伤肝，可使得痰聚气滞，皆能阻碍血行，从而导致气血壅塞，严重者可形成痰瘀交阻，发为胸痹。年老者，常体虚。当肾阳亏虚，其余五脏阳气自然随之虚衰，心阳不足，心气亦虚，血脉不得温润滋养，从而阻滞不顺，引起胸痹；肾阴亏虚，五脏不得肾阴之濡润，心肝火盛，心阴耗损，心脉失于阴血滋养，不荣则痛，故而出现胸痹心痛。目前，冠心病的病因病机、诊断及治疗方法体系已经较为完备，已经有大量的文献证明中医药治疗在临床应用过程中收效良好，临床实践中应当更加广泛推广与应用。
参考文献：
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[16]王作顺,戴永娜,刘明.“心痛膏”穴位敷贴治疗胸阳痹阻型冠心病心绞痛120例疗效观察[J].天津中医药,2014,31(04):203-206.
[17]范增光,周亚滨.足浴联合养心汤治疗冠心病稳定性心绞痛的临床观察[J].辽宁中医杂志,2017,44(09):1898-1900.
论文作者:王丹丹
论文发表刊物:《药物与人》2018年12月
论文发表时间:2019/3/20
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