（黑龙江省绥阳林业局职工医院内科 黑龙江牡丹江 157212）
【摘要】 目的：探讨慢性肾盂肾炎的治疗方案及疗效。方法：对32例慢性肾盂肾炎患者临床资料进行回顾性分析。结果：慢性肾盂肾炎患者32例经临床治疗,治愈18例,好转10例,无效4例,总有效率87.5%。结论：慢性肾盂肾炎的治疗较急性肾盂肾炎困难,要首先寻找治疗不利因素。
【关键词】 慢性肾盂肾炎；治疗方案；疗效
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0041-02
慢性肾盂肾炎为临床常见的一种慢性炎症，由患者机体肾脏遭受细菌感染所致，临床主要表现为肾脏损伤、肾萎缩以及肾功能障碍等，严重威胁患者身体健康。平时病人可能仅有腰酸和（或）低热症状，没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等，病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症[1]。笔者采用抗生素治疗慢性肾盂肾炎，取得较好的效果，现将治疗结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年10月～2015年6月期间收治的慢性肾盂肾炎患者32例，其中男17例，女15例，患者年龄29～69岁，平均(48.62±4.39)岁，病程1.7～7.2年，平均(4.6±1.3)年。
1.2 诊断标准[2]
①反复尿路刺激征及尿沉渣持续白细胞计数异常，病程在1年以上；②腰酸软，疲乏，常规清洁中段尿细菌培养，菌落计数≥105/ml，反复尿常规检查以白细胞为主；③X线肾脏造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则乃至缩小。
1.3 方法
1.3.1治疗方案 急性发作期的治疗同急性肾盂肾炎。若用药3～5d后症状无改善，则应换药。停药5～7d后复查尿培养，如尿菌阴性，临床无症状，则继续观察，定期复查；如尿菌仍阳性，可另选抗生素再治疗1个疗程。由于慢性肾盂。肾炎多在停药后2个月内复发，因此，在尿菌转阴停药后2个月内要追踪，每月复查尿常规和尿细菌培养。对反复发作者每晚睡前排尿后服用低剂量药物抑菌疗法，疗程3～6个月，以控制复发。女性患者在治愈后应每月月经前1天或来潮时，立即用7～10d的抗菌药物；如果发作行为与性交有关，可在性交后排空小便，以有效的抗菌药物服用1～3d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆男性患者每月上半月固定时期药物治疗，3～6个月的治疗，或在急性发作期后每晚1次，原来药量的1/2～1/3，继续服用治疗3～6个月。
1.3.2药物的选择 ①轻者可用复方新诺明口服：1～2片／次，2～3次／d，首剂加倍。本品是目磺胺类药物中抗菌最强而且较常用的复方制剂，可出现结晶尿、血尿、蛋白尿、尿少、腰痛等。肝功能不全的患者不宜使用。②喹诺酮类：诺氟沙星胶囊，口服：1次400mg，2次/d，疗程10～21d。诺氟沙星为杀菌剂，具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。③哌拉西林静脉滴注和静脉注射。中度感染1日8g，分2次静脉滴注；严重感染1次3～4g，每4～6小时静脉滴注或注射。1日总剂量不超过24g。哌拉西林是半合成青霉素类抗生素，具广谱抗菌作用。哌拉西林的作用机制为通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。④亚胺培南加西拉司丁钠静滴或肌注：据病情以亚胺硫霉素计量肌内注射或静滴。1～2g/d，分3～4次给予。重症者可增加剂量但不宜超过4g/d。本品能抑制细菌细胞壁形成，迅速杀灭细菌。对革兰阴性菌的孔蛋白亲和力高且易于通过，对革兰阴性细菌外膜具有良好穿透力。与结合蛋白作用，产生圆形细胞，同时可强烈抑制结合蛋白，从而产生致死效应。
1.4 疗效评定标准
痊愈：临床症状及体征完全消失，各项检查指标均恢复正常，尿菌阴性；显效：临床症状及体征基本消失，各项检查指标基本正常，尿菌阴性，或未转阴，但菌落数少于104/ml；有效：临床症状及体征有明显改善，各项检查指标有改善，尿菌阳性；无效：不符合上述情况。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
2.结果
32例慢性肾盂肾炎患者经临床治疗，治愈18例，好转10例，无效4例，总有效率87.5%。
3.讨论
急性肾盂肾炎超过半年未有效治疗即转变为慢性，由于慢性肾盂肾炎反复发作，导致肾脏中炎症和修复过程交替进行，支持结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运情况较差，抗生素不易进入病灶；局部引流不畅，致病菌难以清除，炎症难以控制，受损的肾组织得不到有效的修复。而受损肾组织在恢复之前，也是引起反复感染的一个重要因素。因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽快恢复。
在抗菌素的选择上根据细菌培养和药敏试验，选择对致病菌敏感的抗菌药：在尿培养和药物敏感试验结果报告前，可经验性地选用对革兰阴性杆菌有效的药物，然后结合临床表现和药物敏感试验结果选择对致病菌敏感的抗菌药[3]。膀胱炎是一种膀胱黏膜浅表感染时，当尿中抗菌药达到治疗浓度抗生素治疗效果好。大多人肾盂肾炎为肾实质感染，所以除了尿液中高浓度的抗菌药物，还需要有血液中的高浓度，使药物在肾脏中达到有效浓度达到良好的治疗效果。选择肾毒性小的药物，尤其应选用无肾毒性的药物，对已有肾损害患者更应慎用。避免使用下列肾毒性药物：严重肾毒性药物杆菌肽、两性霉素B、多黏菌素等。中度肾毒性的药物，如阿米卡星和妥布霉素等。必要时通过联合用药，目的是提高疗效和减少耐药菌株的出现，药物联合应用可发挥药物之间的协同抗菌作用，还应注意辅助药物的合理应用，如减少尿路刺激药物综合征和尿 pH 值调节，增强免疫功能的药物和暂时替代机体免疫功能的药物，增强免疫功能的药物或其他暂时的，特别是对原发病的治疗药物，尿路感染的有效治疗，并发症和复发的预防和治疗有一定的价值。
综上所述，采用抗生素类药物治疗慢性肾盂肾炎，抗菌谱广，副作用小，用药方便，针对性强，剂量精确，起效较快，取得了较好的治疗效果，值得推广。
【参考文献】
[1]黄岩龙，高永海，时旭东.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎的临床研究[J].中医临床研究，2015，7(28)：50-52.
[2]张冕，张睿，崔丽娟.慢性肾盂肾炎105例临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9(36)：362-363.
[3]张振英.慢性肾盂肾炎临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2015，9(7)：148-149.
论文作者:段冬蓉
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/24
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