重庆市彭水县人民医院肿瘤血液科 409600
【摘 要】目的：探讨分析影响射频消融(RFA)治疗大肝癌临床疗效的因素。方法：选取2009年8月-2011年10月我院收治的不宜手术的大肝癌患者48例，行射频消融治疗前，对患者在超声引导下进行穿刺取样活检，采用免疫组织化学S-P法对患者肝癌热休克蛋白-70(HSP-70)表达进行检测，观察分析RFA治疗大肝癌的疗效与肝癌HSP-70表达情况的关系。结果：经RFA治疗，完全灭活组患者的1、2、3年存活率显著高于部分灭活组(P<0.05)。肝癌组织HSP-70阳性表达率显著高于正常肝组织(P<0.05)。HSP-70指数<2的患者1、2、3年存活率显著高于HSP-70指数≥2的(P<0.05)。肝癌临床分期越晚，射频消融治疗效果越差。患者肿瘤分布肝段多少对存活率影响甚微(P>0.05)。甲胎蛋白(AFP)越高，疗效越差。肝功能为B、C级的患者存活率显著低于肝功能为A级的患者(P<0.05)。结论：对于条件允许的大肝癌患者，可以采用射频消融治疗。肿瘤灭活、肝癌组织HSP-70指数、肝癌临床分期、肝功能分级、AFP水平都会影响射频消融治疗大肝癌的临床效果。
【关键词】射频消融；大肝癌；临床疗效；影响因素
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0706-02
Analysis of factors affected the clinical efficacy of liver cancer with radiofrenquency ablation therapy
【Abstract】Objective: To investigate the factors that affected the clinical efficacy of liver cancer with radiofrenquency (RFA) ablation therapy. Methods: 48 cases of liver cancer that have no operation chance in our hospital from August 2009 to October 2011 were selected for the study. Before treated by RFA, all the patients underwent ultrasound guided core needle biopsy. Expression of HSP-70 was detected by S-P immunohistochemistry and then analyzed the relationship between clinical efficacy of RFA and HSP-70. Results: The survival rates in 1year, 2 years and 3years of complete inactivation group were significantly higher than partial inactivation group after treated by RFA (P<0.05). The positive expression rate of HSP - 70 in liver cancer was higher than that in normal tissues (P<0.05). The survival rates in 1year, 2 years and 3years of patients that HSP-70 index<2 were higher than HSP-70 index≥2 (P<0.05). The higher of liver cancer stage was, the worse of survival rate with RFA was (P<0.05). The survival rate was not related with tumor distribution in liver (P>0.05). The higher of AFP was, the worse of survival rate with RFA was (P<0.05). The survival rate of patients with Child - Pugh B and C was worse than that of patients with Child - Pugh A (P<0.05). Conclusion: Patients with large liver cancer can treated by RFA if conditions merit. Inactive state of tumor, expression of HSP-70, clinical stage, grade of liver function and AFP level are the factors that affect clinical efficacy of liver cancer with RFA therapy.
【Key words】RFA; large liver cancer; clinical efficacy; influencing factor
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其主要治疗方式是手术治疗，然而不少患者由于多种原因导致不能手术或者不愿意手术，而射频消融(RFA)作为局部治疗方式，效果良好[1]。本文旨在研究分析影响射频消融(RFA)治疗大肝癌临床疗效的因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年8月-2011年10月我院收治的不宜手术的大肝癌患者48例，其中男39例，女9例，年龄42~74岁，平均 (56.1±2.3)岁；肿瘤平均直径为(5.8±1.6)cm。根据Child-Pugh标准进行肝功能分级，其中23例为A级，23例为B级，2例为C级。根据AJCC分期标准，其中39例为肝癌Ⅱ~Ⅲ期，9例为Ⅳ期。采用免疫层析法对患者AFP进行测定，其中有6例AFP<20 ug/L，28例20 ug/L<AFP<500 ug/L，14例AFP>500 ug/L。所有患者在RFA治疗前，在超声引导下进行穿刺取样活检，进行HSP-70检测。另外，从48例肝癌患者中选取15例无肿瘤浸润的正常肝组织作为对照组。
1.2研究方法
采用免疫组织化学S-P法对患者肝癌热休克蛋白-70(HSP-70)表达进行检测。采用珠海和佳公司生产的冷极射频消融治疗机（HGCF-3000），120 w的功率，460 kHz发射器频率。行RFA治疗前，对患者血小板、肝肾功能、AFP、凝血酶原时间及活动度进行检测。治疗前8 h患者禁食禁饮。根据B超和CT检查结果，结合患者情况确定穿刺点、选择射频针。由小到大进行射频能力贯序治疗，每个病灶根据肿瘤大小选择治疗2~4个位点。治疗过程中，对患者心电图进行严密监测，及时给予静脉补液和止血治疗。手术后给予患者预防应用抗生素和护肝药治疗。2周后，患者行超声造影复查肿瘤，1个月后，行双期增强CT检查。每位患者配以1个月~3年的随访。
1.3观察指标及疗效评定
HSP-70阳性表达指数>2则为免疫组化染色阳性病例，HSP-70≤2则为阴性病例。根据超声和CT检查结果判定疗效。超声造影下动脉期肿瘤结节强回声消失或者双期增强CT下肿瘤结节强化消失为肿瘤完全灭活[2]；超声造影下动脉期肿瘤结节仍见强回声或者双期增强CT肿瘤结节于动脉期仍见强化为部分灭活[3]。
1.4数据处理
采用SPSS 17.0统计学软件对本次研究结果进行处理，计量资料采用t检验进行对比；所得结果的计数资料使用χ2检验进行对比，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
48例大肝癌HSP-70阳性表达率为62.5%(30/48)，正常肝组织HSP-70阳性表达率为31.25%(15/48)，两组间对比差异较显著(P<0.05)。HSP-70指数≤2的患者1、2、3年存活率显著高于HSP-70指数>2的(P<0.05)。经RFA治疗，完全灭活组患者的1、2、3年存活率分别为显著高于部分灭活组(P<0.05)。详见表1。
39例Ⅱ~Ⅲ期肝癌患者1、2、3年存活率分别为51.28%(20/39)、28.21%(11/39)、12.82%(5/39)；9例Ⅳ期期肝癌患者1、2、3年存活率分别为33.33%(3/9)、0.00%、0.00%。肝癌临床分期越晚，射频消融治疗效果越差。患者肿瘤分布肝段多少对存活率影响甚微(P>0.05)。甲胎蛋白(AFP)越高，疗效越差。肝功能为B、C级的患者存活率显著低于肝功能为A级的患者(P<0.05)。
3 讨论
RFA治疗主要应用于不能进行手术的肝癌患者，其最佳手术对象是小于5 cm的单发病灶或者小于3 cm的3~4个多发结节。其治疗原理是通过超声引导在肿瘤组织内导入电极针，通过射频使治疗区域发热，将细胞膜脂质及细胞内蛋白变性溶解，从而使细胞热凝固性坏死[4]。本研究中采用射频消融对48例大肝癌患者进行治疗，所有患者治疗均完成顺利，其1、2、3年存活率分别为47.92%(23/48)、25%(12/48)、10.42%(5/48)，相比于非手术治疗的其它方法，RFA治疗效果更佳。
影响RFA疗效的因素较多，其中HSP-70表达与RFA疗效关系密切。肝癌细胞内HSP-70阳性表达率上升标志着肝癌病情恶化[5]。本研究表明，HSP-70指数越高，患者存活率就越低。肿瘤大小影响着射频消融治疗是否能对肿瘤完全灭活，本研究中，完全灭活组的1、2、3年存活率都显著高于部分灭活组。肝脏储备功能较强的患者RFA治疗效果更好，因此，肝功能分级状况和肝癌临床分期与RFA治疗效果也息息相关。AFP变化情况直接反映出RFA治疗效果。AFP含量越高，RFA疗效越差。
综上所述，在使用射频消融治疗肝癌患者时，需要掌握好其治疗适应症，考虑各方面的影响因素，从而提高治疗效果。
参考文献：
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[3]黄俊辉,何璇,张曦蓓，等.影响射频消融治疗大肝癌临床疗效的因素探讨[J].现代肿瘤医学,2011,19(11):2272-2275.
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论文作者:张厚云
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
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