综合治疗周围性面瘫的心得体会论文_窦国栋,蒋美珍

综合治疗周围性面瘫的心得体会论文_窦国栋,蒋美珍

 窦国栋 蒋美珍

(山东省平度市第四人民医院 山东 平度 266736)

【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)04-0172-02

面瘫亦称口眼歪斜,是临床的常见病和多发病。其发病突然、变化急骤,严重影响患者的生活、学习和工作,给病人造成沉重的心理负担。如何能迅速有效地治疗本病,是我们医务工作者迫切关心的问题。

1.病因病机

1.1 祖国医学认为正气不足,脉络空虚

卫外不固,风邪乘虚入中经络,气血痹阻,面部足阳明经筋失于濡养而致肌肉纵缓不收。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《诸病源候论.偏风呙僻》说:“偏风口呙是体虚受风,风入于夹口之筋也,其筋偏急不调,故令口僻也”。本病初起邪实,日久则正虚,阴血不足,血虚生风,而致面部麻木,筋肉瞤惕,甚而面肌抽搐,气血日虚,面肌失于濡养而日渐枯萎,终维恢复。

1.2 现代医学尚未明确其病因

因患者大多有局部受凉或风吹史,往往认为由于病毒感染而使局部营养神经的血管痉挛,导致神经组织缺血水肿,从而使神经受压迫而致病,或因风湿性面神经炎,茎乳突孔内骨膜炎,产生面神经水肿,血液循环障碍而致。

2.本病应与中枢性面瘫相鉴别

2.1 病损部位

前者为面神经核和面神经本身病变引起的病症,后者为面神经核以上大脑皮质的病症。

2.2 临床表现

前者为病损同侧面肌瘫痪(如有肢体瘫痪,则在对侧瘫痪),经常有病侧舌前2/3味觉和涎腺分泌障碍,后者为病损对侧眼眶以下部位瘫痪,伴有同侧肢体瘫痪,无味觉及涎腺分泌障碍。

2.3 前者不能闭眼,皱眉时额纹消失,后者能闭眼,皱眉时额纹存在。

3.临床表现

面瘫患者患侧面部肌肉瘫痪而出现额纹消失,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅平坦,嘴角歪向对侧,鼓腮吹气漏气,进食则食物常嵌在患侧齿颊间。患侧往往无汗,且风寒症者多有面部受凉或风吹病史。风热症者往往继发于风热感冒或中耳炎之后。初起往往有耳后疼痛,并且有同侧舌前2/3味觉减退、听觉过敏。如果治疗不及时或治疗失当,常常难以恢复且可能出现患侧面肌麻木痉挛,甚至出现口眼联动症。

4.临床治疗

4.1 平刺法

笔者认为面瘫是由于正虚风邪直入经络,是阳明经筋气血痹阻,因病位表浅,针刺宜浅,如直刺往往较难得气。《难以》云:刺卫无伤营、卧针刺之。我们采用平刺透穴法,用攒竹透鱼腰,阳白透鱼腰。太阳透地仓,地仓透颊车。下关直刺,对侧合谷重刺(面部取穴均为患侧),采用这种平刺透穴法,患者往往感到酸胀疼痛,这就是得气,所谓刺之要气至而有效。治疗手法宜轻,有实验表明,轻刺激的兴奋手法可以使末梢血管舒张。而重刺激的泻法可使血管收缩,所以轻缓的平刺透穴法,既有良好的得气感,又能舒张血管,改善面神经缺血、水肿,从而恢复其功能。

4.2 艾灸法

采用悬灸或隔姜灸,灸治下关、颊车、地仓等穴各10分钟许。用姜之意,因其能发汗解表,从而使患侧汗液调适,水肿消退。所谓 “血不利则为水”故用灸法以活血消肿,减轻神经受压情况。

4.3 电针治疗

本症初起,一般不需电针治疗。经久治未能恢复者,给予电针可加强治疗效果。电针宜用疏密波形,疏密波能促进血液循环及渗出物的吸收,减少神经受压,而且电针颊车、地仓、下关等穴,可使瘫痪肌被动运动,往往能取得更为满意的疗效。

4.4 推拿疗法

推拿可以使局部组织温度升高,肌肉放松,同时面部肌肉的被动运动,肌肉的粘滞性减少周围血管扩张,改善血液循环。另一方面,推拿调节情绪,调整人体的交感、副交感神经的功能状态,从而改善血液循环,加速水肿和病变产物的吸收,达到治疗目的。

5.病案举例

李XX,女,22岁,学生。右侧面部活动不灵1天来诊。检查见右侧额纹消失,眼睑不能闭合,右鼻唇沟变浅,口角歪向左侧,鼓腮漏气,右侧茎乳孔处压痛明显,同时伴右后枕部不适感,舌质偏红,脉浮紧。经用上述方法综合治疗一疗程(10次)后,右眼睑基本能闭合,茎乳孔压痛则明显减轻;治疗二疗程后,右侧口角则基本不偏,面部轻松舒适;治疗三疗程后,面部恢复正常,外观无异,痊愈。治疗期间嘱病人多加休息,戒恼怒,恢复期间勿急躁情绪,每一疗程间隔3天后进行下一疗程的治疗,后期可隔日一次。

6.讨论与体会

面瘫又称面神经麻痹,病情一般在一周内可稳定,针刺治疗愈早愈好,配合西药地塞米松片、维生素B1片、甲钴胺等药物,虽然早期针刺,病情仍有加重可能,但预后是良好的,如病程日久,则疗程长、疗效亦差。针刺治疗一般采用浅刺透穴或用疏密电针(后期)、或用艾灸均可针对病变机理,气血痹阻而设,所谓“谨守病机”治疗可通过多种方法促进炎性水肿的消退,神经根的恢复,从而达到治疗的目的。推拿治疗本症,尤其对病程久者,难恢复的病人往往尤为适用。面瘫患者,年轻人恢复快且好,年高体弱者则疗程长且疗效差。

论文作者:窦国栋,蒋美珍

论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期

论文发表时间:2016/5/20

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