(浙江大学医学院附属邵逸夫医院;310016)
【摘要】急诊急腹症是一种比较常见性的急症,由于发病性快,严重侵害患者的身体健康。急诊急腹症一般是因为多种的内外原因的引起的,它具有显著的渗出的倾向性的因素,对于它的发病机制与诊治,受限于现阶段的科学理论及技术,还无法达到完美的要求。在临床诊治过程中,会出现误诊情形,耽误患者最佳诊治时机,引发了严重的医患矛盾。因此,本文对急腹症患者在急诊科的分诊及护理进行了研究。
【关键词】急腹症患者;急诊科;分诊;护理研究
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2018)08-0050-01
急腹症是急性腹痛疾病的总称,它包括内科、外科和妇产科急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一,它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一,判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法,才能配合各科医生进行抢救工作,做好病情观察。
1床急腹症的分诊
一般包括询问、观察和分诊三步,每一步都非常重要。①询问。急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史,通过询问患者或知情者,了解患者的主诉、现病史和既往史,了解发病的经过及当前的病情,以及腹痛特点分析判断;询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程,详细询问患者腹痛的时间、性质(如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等);每次疼痛持续的时间、间歇时间,最先腹痛及腹痛最严重的部位,疼痛是否固定,疼痛的程度有无改变,疼痛有无规律,疼痛点有无转移、放射,有无伴随症状(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等;有些急腹症患者表现腹痛很剧烈,而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化,如不明原因腹痛,伴四肢湿冷或者呼吸困难者,结合年龄,病史,考虑是否是心肌梗死或肺梗死。急诊护士必须熟悉急腹症的特点。女性患者应询问月经史,为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据;老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛,常为急性胰腺炎或急性胃炎,饥饿后或夜间疼痛,多见于十二指肠溃疡,若腹痛伴有血便,常提示肠出血性坏死病变,腹痛伴有休克,多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如异位妊娠)等。三查:在问诊的同时,应进行护理查体,首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压,以判断疾病的严重程度;然后重点进行腹部的查体,检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛,了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位,如:急性胆囊炎发作时,莫非氏征阳性;急性阑尾炎发作时,压痛点在麦氏点;急性腹膜炎发作时,出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹,并出现腹膜刺激征。同时应注意疼痛的放射方向,如输尿管结石,子宫附件病变,可向下腹及会阴部和大腿内侧放射,急性胆石症发作时,可向右肩及右肩胛下角区放射,急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。②观察。在询问基础上,医护人员还应当通过专业知识,依据患者的具体病情进行仔细的观测,例如患者的生命体征,面容肤色,精神状态等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时透过先进仪器对患者身体做一个完整的检查,科学化的判断出患者的身体状况。③分诊。在询问、观察基础上,配上患者化验及影像学结果,医护人员就可以进行综合性的分析、判断,获得患者病情的初始情况,进而还可以获得疾病发展趋势及严重程度.在此基础上,将病情严重患者送进抢救室做进一步评估、处理,做深入的诊断、治疗。
2 护理措施
急腹症患者在分诊后,应由专业护理人员进行护理,密切观测患者的病情,利用监护仪检测患者的血压、呼吸、腹痛,同时定期巡视病人,详细记录患者的脉搏、表情变化、精神状况及体温等情况,一旦发现异常现象,立刻回报主治医生,病情危急时,建立静脉通道,依照医生的要求输人药物,及时缓解患者的病情,同时再次采集患者的血尿样本进行生化检验,提供诊断的依据。在护理过程中,做好心理辅导丁作,由于急腹症患者发病迅猛,部分患者剧痛难忍,情绪出现波动,此时护理人员应当及时安慰患者、稳定其情绪,耐心做好解释、护理工作,减少恐惧情绪,从旁协助主治医生做好监测工。对于进行手术的急腹症患者,护理人员应当做好手术前各项准备,严格按医嘱执行术前用药,并将患者护送至手术室,与手术室护士及麻醉师交班。
2.1减轻或有效缓解疼痛
(1)观察腹痛的各种变化;(2)体位的选择,非休克的病人可取半卧位,有助减轻腹壁张力;(3)禁食和胃肠减压的运用;(4)解痉和镇痛,要注意评估镇痛效果和观察药物的不良反应。另外还可以运用一些非药物治疗,如放松疗法,暗示疗法等。
2.2维持体液平衡
(1)积极消除病因;(2)补充足够容量;(3)准确记录出入水量。
2.3减轻病人的焦虑和恐惧,加强护患沟通,提高有效的应对措施。
2.4并发症的观察、预防和护理,(1)腹腔内残余的脓肿和瘘要加强观察,有效的引流,控制感染;(2)加强生命体征和尿量的观察,合理的应用止血药,注意出血情况。
3注意事项
(1)对诊断尚未明确的急腹症病人,禁用吗啡、度冷丁等麻醉性止痛剂,必要时可用阿托品、K1或654-2适当的解痉,因为此药不致掩盖症状。禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁用腹泻药。(2)急腹症病人需禁食一段时间,有些病人还需要胃肠减压以减轻腹胀,并及时补液,纠正水、电解质紊乱及应用抗生素。(3)急腹症病人的症状和体征有时虽表现在局部,但不可忽视病人的特殊情况,比如老年人,由于机体反应能力低下,患急腹症时其症状、体征较轻,体温及白细胞改变不明显,加上伴有心血管、肾、肺部慢性疾病以及糖尿病、便秘等,给病情观察带来一定困难,因此对病人要细致观察,及早发现问题,协助医生早日明确诊断.
4结语
急腹症作为急诊常见的疾病,在急诊临床护理过程中,一定要有高度的责任感和慎独精神,灵活地执行急症分诊程序。通过评估得到的各项资料,对患者的病情进行综合分析,严密监测患者病情,然后配合医生对患者进行相应的治疗和处理。
参考文献
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[5]急腹症患者的急救观察与护理[J].张智英.内科.2012(01)
论文作者:曹又静
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/20
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