成都市新都区中医医院.成都市第二中医医院 四川成都 610500
摘要：目的：评价心理护理对肛周脓肿术后患者疼痛及睡眠质量的影响。方法：将80例肛周脓肿术后的住院患者随机分为两组，对照组采用常规护理，心理组在常规护理的基础上实施心理护理干预。观察两组肛周脓肿术后患者的疼痛及睡眠质量情况。疼痛情况评价采用VAS疼痛评分，睡眠质量评价采用匹兹堡睡眠质量指数问卷。结果：两组患者术后VAS疼痛评分比较，术后4 h、6h两组疗效差异无统计学意义（P>0.05），术后1d、2d、4d心理组均明显优于对照组，疗效差异有统计学意义（P<0.05）。睡眠质量评分方面，术后1d、2d、4d心理组均优于对照组，疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肛周脓肿术后患者实施心理护理干预能有效减轻疼痛症状，提高患者睡眠质量。
关键词：肛周脓肿；心理护理；疼痛；睡眠质量
Clinical Effectiveness Observation on Postoperative Pain of Crissum Abscess Patients with Psychological Nursing
Wang YanHua 1，Zhou HaiRong 2
1.Xindu district maternal and child health hospital in Chengdu，Si Chuan；2.TCM hospital of Xindu district in Chengdu，Si Chuan
Abstract：Objective：To evaluate the effect of psychological nursing on crissum abscess patients with postoperative pain and sleep quality. Methods：The 80 crissum abscess patients were divided into two groups，psychology group and control group，and each group was 40 cases. The control group received routine nursing. Psychology group received routine and psychology nursing. Contrast pain and sleep quality before and after treatment. Using VAS pain score to evaluate the pain and pittsburgh sleep quality index（PSQI）to evaluate the sleep quality. Results：Psychological group were better than the control group on the VAS pain score after operation 1d，2d and 4d，significant difference（P<0.05）.But no statistically difference after operation 4h and 6h. Psychological group were better than the control group on the sleep quality after operation 1d，2d and 4d，significant difference（P<0.05）. Conclusion：For crissum abscess patients with postoperative pain，psychological nursing intervention can effectively relieve pain symptoms，improve the sleep quality.
Key words：Crissum abscess；psychological nursing；pain；sleep quality
肛门直肠周围脓肿，是指肛门组织内腺体受到细菌或异物侵入而引起急性感染，并在肛门或直肠附近形成充满脓液的感染性腔洞[1-4]。目前该病临床治疗方案主要为手术切开引流，术后伤口换药治疗至切口完全愈合[5-7]。肛管周围主要由脊神经的阴部神经支配，痛觉敏感，术后可能因为脓肿部位深、切口多、脓腔大，常导致患者伤口剧烈疼痛，并影响睡眠质量。因此减轻患者术后疼痛是该病围手术期的临床护理重点。笔者于2012年11月至2014年9月进行一项随机对照研究，探究心理护理对肛周脓肿术后患者疼痛及睡眠质量的影响，现报道如下。
1. 临床资料
1.1研究对象
诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[8]中医第一诊断为肛痈病（TCD编码：BWG 040），西医第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。纳入标准：符合诊断标准且已完成手术治疗；年龄在18～65岁之间。排除标准：由肛周外伤、结核病、肿瘤破溃等引起肛管直肠周围脓肿患者，或合并严重内科疾病者。
1.2试验设计
随机：采用 spss 19.0版统计软件设计随机分组数字表，用牛皮信封隐藏分组。对照：将80例患者随机分为常规护理组（对照组）与常规加心理护理组（心理组），每组各40例。
2. 干预措施
2.1人员选择与培训
根据目前研究条件，经过研究者与专家讨论，提出入选实施临床心理护理的护士标准如下：①2年以上责任护士工作经历及2年以上肛肠科工作经验；②专科以上护理教育学历；③拥有良好的沟通、表达及协调能力。根据以上标准选出主管护师1名，护师2名，由研究者对其进行系统培训及考核。培训内容重点为临床心理护理程序的案例与理论分析法、常见心理问题、与患者进行良好沟通等；培训结束后由研究者对护士进行理论知识与及模拟病例考核。
2.2具体措施
对照组采用常规护理，心理组在常规护理基础上运用心理护理，根据马斯洛的层次需要论，正确评估患者的心理状态和需求，护士针对存在的问题采取相关措施，疏导患者情绪，满足其被关心、被尊重的心理需求。护理具体措施如下：
2.2.1认知干预：医护人员运用移情、共情等沟通技巧，与患者建立良好的医患关系，给患者以情感的支持采用认知-行为压力管理法。协助患者认识肛周脓肿，了解国内外治疗进展，调整患者认知履行知情同意权，给予人文关怀。
2.2.2 倾听患者主诉：倾听本身就是一种心理治疗的方法，是对患者的理解和心理支持不厌其烦倾听患者的诉说，不仅体现医护人员的良好职业素质，而且患者诉说后，可释放心理的压力，更好配合治疗。
2.2.3 暗示疗法：经过积极治疗，患者疼痛可得到较好控制，鼓励其树立信心。暗示患者疼痛症状正在逐步缓解，不必过于担心疼痛反复。
2.2.4主动被动疗法训练：带领患者进行冥想放松训练，教会其进行意念高度集中以及放松身体的程序。在住院期间中进行适当的主动锻炼，采用听舒缓音乐等方式帮助患者放松心情。在因焦虑影响睡眠时，可遵医嘱服用安眠药，保证良好睡眠，有助于减轻甚至消除疼痛。
3 疗效观察
3.1一般观察指标
涉及年龄、性别、身高、体重，于试验开始前记录。
3.2疼痛观察指标
采用VAS疼痛评定量表评估患者疼痛情况。分别于术后4h、6 h、1d、2d、4d进行评价。
3.3睡眠质量评价
采用美国匹兹堡大学制定的匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）平评估患者的睡眠质量，问卷得分愈高表示睡眠质量愈差。分别于术后1d、2d、4d进行评价。
3.4 统计分析
采用SPSS19.0统计分析软件，满足正态分布和方差齐性的数据采用t检验，不满足正态分布或方差齐性的数据采用非参数检验。以P≤0.05作为差异有显著统计学意义。
4 结果
4.1 一般情况
本研究共纳入受试者80例。其中心理组40例，男28例，女12例，平均年龄52.68±6.18岁，身高162.72±1.56cm，体重60.55±8.70 kg。常规组28例，男26例，女14例，平均年龄54.63±6.09岁，身高163.21±1.48cm，体重60.72±9.70 kg。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），分组均衡，具有可比性。
4.2 疼痛评价
两组患者术后VAS疼痛评分比较，术后4 h、6h两组疗效差异无统计学意义（P>0.05），术后1d、2d、4d心理组均明显优于对照组，疗效差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
4讨论
疼痛是肛周脓肿术后的常见并发症，其影响因素较多，如手术损伤神经、局部炎症因子致痛、痛觉超敏以及术后排便、换药等因素，共同作用产生持续性疼痛[9-12]。术后疼痛不仅给患者带来不悦的感受，还可能导致患者出现焦虑、恐惧等情绪，降低患者睡眠质量，严重时引发机体的应激反应，甚至诱发各种严重并发症。如何解决肛周脓肿术后疼痛成为亟待解决的问题。
术后疼痛不仅仅是一种简单的生理现象，更是一种令人不愉快的感觉和情绪，是一种复杂的心理反应过程，患者的主观性在整个疼痛感受中占有很大比例。研究证明神经质、焦虑、认知（患者对手术的担心、术前心理准备、对术后疼痛的惧怕、对康复的信心）、周围病人的暗示和患者对疼痛的注意力等心理因素均对术后疼痛有一定的影响[13-17]。因此术后的护理工作中，正确运用心理护理，增强医患沟通，重视患者的心理情况，减少消极因素对患者心理的负性影响，增强患者对疾病的认识，提升早日康复的信心，增添正性影响因素，是减轻疼痛的重要手段。
同时，我们的研究显示对肛周脓肿术后患者实施心理护理干预能有效减轻疼痛症状，提高患者睡眠质量。本研究结果受到样本量、观察时间的限制，以后的进一步研究将会加大样本量，并在心理干预措施细化方面进行深入，以求更好为临床服务。
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论文作者:周海蓉
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/14
标签：术后论文; 患者论文; 疼痛论文; 脓肿论文; 心理论文; 睡眠质量论文; 疗效论文; 《健康世界》2017年18期论文;