陈东
无锡市鹅湖人民医院骨科，江苏无锡214116
【摘要】目的：分析特殊类型踝部骨折手术治疗效果。方法：选择医院2013年7月～2014年7月收治的特殊类型踝部骨折患者24例，给予手术治疗并随访6个月，观察手术相关治疗及临床治疗效果。结果：患者平均手术时间为（82.3±12.6）min，术后X线结果显示踝穴宽度为（3.9±1.3）cm，临床愈合时间为（5.3±0.9）周。术后随访6个月结果，优15例，良6例，可2例，差1例，优良率为87.5%。结论：对于特殊类型踝部骨折，手术治疗具有良好的治疗效果，有利于患者康复，提升患者治疗效果。
【关键词】特殊类型踝部骨折；手术治疗；临床疗效
特殊类型踝部骨折临床上并不多见，属于踝部骨折类型中的一种，由于此种类型踝部骨折具有比较高的特殊性，临床治疗时与一般踝部骨折有所不同。手术为治疗特殊类型踝部骨折的主要方式，具有良好的治疗效果，但治疗过程中应注重患者生活质量的改善，本院以24例特殊类型踝部骨折为研究对象，给予手术治疗，分析临床治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2013年7月～2014年7月收治的特殊类型踝部骨折患者24例，男14例，女10例；年龄21～62岁，平均（35.7±2.3）岁；左踝13例，右踝11例；致伤原因：车祸9例，高处坠落伤5例，扭伤4例，砸伤2例，开放伤4例；骨折分型：Cotton骨折6例，Pott骨折1例，Dupuytren3例，Maisonneuve骨折4例，Pilon骨折10例。纳入标准：（1）所有患者均符合诊断标准；（2）骨折处未经任何处理；（3）手术及麻醉耐受性良好；（4）排除严重内科疾病患者，同肢体多段骨折患者，精神障碍患者。
1.2方法
所有患者均给予手术治疗：术前，给予患者常规检查，保证患者无手术禁忌症，踝关节正侧位及踝穴位给予拍片检查，明确患者的骨折情况，术前6h，患者禁食，给予患者抗生素，向患者讲述手术的基本过程、手术安全性以及术后可能出现的并发症，给予患者心理指导，提高患者治疗依从性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中，先做内踝切口，切口为弧形，将内侧结构充分暴露，将踝关节中嵌入的软组织清除，但内侧结构先不修复，而是复位累及1/4以上关节面的后踝骨折部位，并利用空心钉固定；随后进行外踝切口，进行骨折复位，尤其要注重腓骨缩短移位的纠正，利用适当长度钢板固定；复位固定下胫腓联合；最后，将三角韧带修复；进行内踝骨折复位时，骨折块需要利用巾钳夹住并进行牵引，将关节腔充分暴露，碎骨片清理干净，复位满意后，利用螺钉固定较大的骨折块，固定完成后关闭切口。术后，密切观察患者的生命体征变化，给予患者心电监护，给予患者抗感染治疗。
1.3观察指标
观察患者的手术相关指标，包含手术时间、术后踝穴宽度以及愈合时间。对所有患者随访6个月，采用Mazur评分评价患者的踝关节功能。
1.4疗效判定
优：评分＞92分，患者踝关节功能恢复，未发生肿胀疼痛；良：评分为87～92分，患者踝关节功能接近正常，轻度疼痛，步态正常；可：评分65～86分，踝关节功能受限，日常活动时疼痛，需服用止痛药；差：评分＜65分，患者踝关节功能存在明显障碍，活动度差。
2结果
患者手术时间为76～102min，平均（82.3±12.6）min；术后，给予患者X线检查，结果显示踝穴宽度为（3.9±1.3）cm；患者临床愈合时间为4～10周，平均（5.3±0.9）周。
术后，所有患者均随访6个月，随访结果显示，24例患者中，优15例，良6例，可2例，差1例，优与良患者共21例，优良率为87.5%。其中，1例患者踝关节功能差的原因为出院后过早负重。
3讨论
特殊类型踝关节骨折临床并不常见，踝关节骨折患者入院后，受到估计不足的影响，特殊类型比较容易产生漏诊，从而延误治疗时机，影响治疗效果及患者预后[1]。对此，对于踝关节骨折患者，临床诊断时要足够重视特殊类型，通过询问患者受伤病史、观察患者患足畸形情况、腓骨是否存在压痛感等，诊断踝关节骨折患者是否为特殊类型，同时，给予患者X线片检查，进行明确确诊[2]。
临床治疗踝关节骨折时，骨折的解剖结构应尽量恢复，保证内固定的坚固性，保持关节面的完成，促进踝关节功能的恢复。而特殊类型踝关节骨折治疗时，除了遵循上述原则之外，还需要注意以下问题：多数患者均会产生胫腓骨骨折，此外，患者踝关节畸形明显时，多会伴有踝关节稳定结构损伤，治疗时，要注重稳定结构的修复及恢复，从而提升踝关节恢复效果，降低创伤性关节炎发生率[3]；处理骨折时，下胫腓联合复位要具备良好的固定性，尤其是内侧结构的复位，有利于保证踝关节的稳定性；修复关节面时，需要保证关节面的完整性，必要时，在电视X线操作，提升复位的完好性，保证坚强固定。术后，要密切监视患者的并发症发生情况，并给予患者功能锻炼指导，促使患者尽早进行功能锻炼，促进踝关节功能的恢复[4]。在本研究中，24例特殊类型踝关节骨折患者均给予手术治疗，术后随访6个月，患者优良率为87.5%，这说明，手术治疗具有良好的治疗效果，有利于促进患者踝关节功能的恢复。
综上所述，给予特殊类型踝关节骨折患者手术治疗时，手术时间比较短，术后患者恢复速度快，能够比较好的改善患者的踝关节功能，促进患者踝关节功能恢复，提升患者的生活质量。
【参考文献】
[1]耿三从.32例手术治疗踝部骨折的临床效果观察[J].医学理论与实践,2014,27(23):3151-3153.
[2]浦玉良.不同手术方法治疗踝部骨折的临床疗效对比分析[J].中国实用医药,2015,10(11):54-55.
[3]段来宝,杨茂清.手法复位结合经皮穿针治疗踝部骨折脱位60例[J].中医正骨,2012,24(05）:55-56+59.
[4]石博文,舒衡生,曾宪铁等.Maisonneuve骨折的诊断特点及手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2012,20(23):2186-2188.
论文作者:陈东
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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