【摘要】目的：评价富血小板血浆（PRP）与磷酸钙骨水泥（CPC）应用于拔牙后种植位点保存的效果。方法：2015年2月～2017年3月，口腔医院种植中心进行拔牙后位点保存的对象20例入组，根据患者的意愿分组，PRP组10例、CPC组10例。PRP组、CPC组分别采用PRP、磷酸钙骨水泥按照1：9比例与BIo-oss骨粉末混合，填满骨缺损处及牙槽窝，进行位点保存。结果：术后6个月，PRP组牙槽嵴高度、宽度丢失量低于CPC组，PRP组CT值低于CPC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PRP混合CPC进行拔牙后种植位点保存有助于减少骨损失量，但会导致密度偏低，可能会影响种植。
【关键词】拔牙；种植；位点保存
牙齿种植是治疗牙缺失的重要方法，社会大众对口腔健康、牙齿美观越来越重视，拔牙、种植需求的人群明显扩大。种植体植入区牙槽嵴在三维方向上的骨量和骨质是影响种植手术成功和美学效果的最关键因素，但是在牙齿丧失后，牙槽骨受到刺激，会导致牙槽骨丧失，剩余的牙槽嵴出现不可逆性吸收，影响种植体植入与修复[1]。拔牙后牙槽嵴位点的保存是指拔牙后硬组织与软组织保存，能够预防牙槽嵴萎缩、吸收，保证种植的质量。目前用于位点保存的方法较多，包括富血小板血浆（PRP）、磷酸钙骨水泥（CPC）、富血小板纤维蛋白等[2]。本次研究采用对比分析，评价PRP与CPC应用于拔牙后种植位点保存的价值。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2015年2月～2017年3月，口腔医院种植中心进行拔牙后位点保存的对象20例入组，其中男10例、女10例，年龄（45.4±10.2）岁。纳入标准：①因牙体病、根尖病、牙外伤等许需要拔除下颌后牙对象；②牙周组织健康，邻面牙槽骨无明显的吸收；③不吸烟；④口腔卫生习惯较好；⑤依从性较好；⑥身体健康，无其他重大疾病。根据患者的意愿分组，PRP组10例、CPC组10例，两组对象年龄、性别差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。
1.2 方法
仰卧位，常规消毒，铺巾。术区注射肾上腺素＋阿替卡因局部浸润麻醉，微创拔牙。骚刮拔牙窝，刮除肉芽组织，生理盐水反复术区，术区颊侧附加行切口，剥离黏膜膜，翻瓣。PRP组、CPC组分别采用PRP与BIo-oss骨粉末混合、单纯的BIo-oss骨粉末，填满骨缺损处及牙槽窝。根据植骨范围修剪大小合适的奥海膜覆盖植骨。无张力下可吸收线严密对位缝合。6个月后进行植体植入。PRP组：抽取动脉血10ml，10%柠檬酸钠抗凝剂抗凝，采用Appel法制备，1000rpm×15min，3000rpm×8min离心，进行血小板计算，分离获得的浓度超过全血的4倍以上，达到（13.64±1.42）×109/L，取将PRP与CPC按照1：9进行混合，混合填充。CPC组：将磷CPC与BIo-oss骨粉填充按照1：9混合填充。
1.3 观察指标
术后当日、6个月后牙槽嵴高度与宽度牙槽骨骨量以及丧失量、CT水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，牙槽嵴高度与宽度、牙槽骨骨量服从正态分布采用（Mean±SD）符号（±s）表示，两组间比较采用t检验、手术当日与6个月后同组对比采用配对t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
术后6个月，PRP组牙槽嵴高度、宽度丢失量低于CPC组，PRP组CT值低于CPC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
有报道显示，牙槽骨6个月后内会出现吸收加速，高度丧失量在40%～60%左右，而后进行骨改建与重建，采用位点保存术，有助于减少吸收[3]。两组对象的牙槽骨的宽度、高度均低于无位点保存的对象，保存效果肯定。
研究显示，相较于PCP与BIo-oss骨粉，PRP与CPC混合物作为填充物，填满骨缺损处及牙槽窝进行位点保留，结果显示术后6个月，PRP组牙槽嵴高度、宽度丢失量低于CPC组（P＜0.05），提示PRP与CPC混合填充，有助于骨量的保留。但需注意的是，PRP组CT值低于CPC组（P＜0.05），提示诱导形成、填充的骨可能会出现密度下降情况。目前用于牙槽骨位点保存治疗的填充物较多，包括自体骨材料、同种异体骨移植材料、异种骨移植材料、非骨性材料、屏障膜等。磷酸钙骨水泥与富血小板血浆都是骨材料，磷酸钙骨水泥当前应用最多，6～9个月可完全吸收，适合微血管与骨细胞亲和生长[4]。采用富血小板与BIo-oss骨粉混合能够发挥富血小板血浆中的含有多种生长因子复合体，可促进组织修复，能使软组织不能迅速长入牙槽骨和骨缺损区，减少牙槽骨的吸收，为义齿修复提供足够的骨组织支持[4]。但需注意的是，PRP组6个月后CT水平低于CPC组，提示新形成的骨密度相对更低，这可能与蛋白成分的增加有关。此外，此时成骨、重建并未完全结束，有必要加强随访在第9个月复查再次评价。
研究所使用的量表较少，同时有比较严格的纳入标准，在实践过程中，许多患者或多或少有影响牙槽骨保存的因素，如不良的口腔卫生习惯、磨牙等，采用富血小板填充，若出现感染，会增加细菌定植风险[5]。对于富血小板以及植骨材料的配比，目前也并无明确的标准，需要进一步研究。此外，富血小板血浆与其他材料，如体骨材料、同种异体骨移植材料等进行混合植入的疗效也并不清楚，有待深入研究。
小结：PRP混合CPC进行拔牙后种植位点保存有助于减少骨损失量，但会导致密度偏低，可能会影响种植。
【参考文献】
[1]陈平,谢志刚.拔牙后种植位点保存技术的研究进展[J].口腔医学研究,2014,30(4):375-377.
[2]王屹博,史久慧,丁超,等.PRP与CPC应用于拔牙后种植位点保存的实验研究[J].现代生物医学进展,2012,12(18):3436-3438.
[3]李常旭,王立军.两种骨代材料在拔牙位点保存术中的临床效果[J].武警医学,2015,26(12):1228-1231.
[4]蒋析,林野,张宇,等.保存上前牙拔牙窝水平骨量的临床新技术[N].北京大学学报(医学版),2016,48(1):175-179.
[5]拔牙位点保存技术相关研究进展[J].中国实用口腔科杂志,2016,9(8):495-500.
论文作者:孙亮
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/25
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