中山大学附属一院东院 广东省广州市 510700
摘要：报告了3例大疱性表皮松解坏死性药疹的护理。根据患者存在的问题制定完善的护理计划并采取针对性措施对患者康复起到了积极促进作用，缩短治疗时间，能有效减轻患者的痛苦。
关键词：大疱性表皮松解坏死性药疹；护理；护理效果观察
大疱性表皮松解坏死型药疹（TEN）是药疹中最严重的一种，起病急剧、进展迅速、皮损最初常发于腹股沟、腋窝等皮肤皱褶部位，呈大面积鲜红或紫红斑疹，1-2天内可遍布全身，出现大疱与表皮松解，大量渗液，大疱破溃后形成溃烂面，同时全身中毒症状重或多脏器功能障碍，如抢救不及时，可导致严重的并发症甚至死亡。我科在2016年4月-2017年6月收治了3例大疱表皮松解坏死型药疹，在多专科医务人员的共同努力下，患者最终痊愈出院。现将护理报告如下。
1临床资料
2016年4月-2017年6月我科收治了3例大疱表皮松解坏死型药疹的患者，男性2例，女性1例，年龄42岁-78岁，平均62岁，其中2例患者为入院后用药引起大疱表皮松解坏死型药疹。3例患者均表现为一定程度的发热，体温37.5-38.9℃，发病初期皮肤弥漫性红斑，伴糠秕样脱屑，逐渐发展至水疱、表皮松解，粘膜剥脱坏死、大量渗液。这些患者均有不同程度的眼睛、口腔及会阴部的粘膜损害。
2 治疗方法
2.1 收治的3例患者经确诊后立即停用可导致大疱表皮松解坏死型药疹的可疑过敏药物，指导患者多饮水以促进药物的排出。
2.2早期给予大剂量糖皮质激素静脉滴注，连用3天，使用抗酸药保护胃粘膜。
2.3 联合丙种球蛋白冲击治疗，连续使用，提高患者免疫力。
2.4 对症支持治疗，处理各种并发症。
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3 护理
3.1 防治感染
3例患者损害皮肤破溃面达体表面积的50%甚至70%以上，失去了皮肤的屏障保护功能[1]，且治疗过程中药使用大剂量激素，患者免疫力下降，如护理不得当，极易引发败血症等严重后果，因此要严格做好患者的保护性隔离工作。将患者安置在单间，抢救用物保持在备用状态。病室保持空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟-1小时，室温22-24℃，消毒液清洁擦拭床单位及地面，每日更换经消毒灭菌处理的床单、被套、枕套，保持床单位的整洁与干燥，如有渗液及时给予更换，限制探视与陪护。医护人员佩戴口罩、穿一次性隔离衣，严格遵守无菌原则，防止医源性感染。
3.2 皮肤护理 对于小水疱或渗液少的水疱让其自然吸收，保持水疱壁的完整，尽量避免形成溃烂面；对于大疱，用生理盐水清洗伤口后，用无菌注射器从低位穿刺抽吸。对已经形成的溃烂面经生理盐水清洗后用聚维酮碘纺纱覆盖包扎，每日换药，换药时，皮肤粘连处先用盐水湿润后再去除敷料，动作轻柔，避免皮肤撕脱；背部水疱采取相同方法，指导病人定时取端坐体位，避免创面长时间与床褥直接压迫接触而引起黏连。
3.3 黏膜的护理 大疱表皮松解坏死型药疹多为变态反应，容易引起眼睛、口鼻腔、会阴部等黏膜的病变。本文3例患者均有黏膜的损害。睑结膜、球结膜充血水肿黏连，分泌物多，保持眼部清洁，鼓励病人主动转动眼球水刺，防止黏连，遵医嘱给予氢化可的松眼药水及抗生素眼药水轮流交替使用；同时合并有口腔溃烂，我们给予常规生理盐水口腔护理，指导患者饭后用2%-4%硼酸溶液漱口，必要时给予口腔护理；患者会阴部及皮肤黏膜处溃烂，溃烂面有分泌物，指导患者小便后使用温水清洁会阴部，保持清洁与干燥，对卧床不能活动的患者予安多福棉球清洁会阴部，以促进溃疡面愈合，男患者用无菌纺纱垫将阴茎与阴囊隔开防止黏连。经过处理后，三例患者的黏膜均能得到痊愈。
3.4 营养支持治疗 患者皮损面积大、渗液多，水分、蛋白质及电解质大量从渗液丢失，导致营养不良，影响创面的愈合，导致水电解质失衡等并发症，因此我们指导患者多喝水，流质饮食慢慢过渡到半流质、软食、普食，以高蛋白高维生素高热量易消化的食物为主，忌食生冷不洁的食物，少量多餐。
3.5 心理护理 大疱表皮松解坏死型药疹病情危急，皮损严重，大面积皮肤损害给病人的精神及肉体带来极大地痛苦，易产生焦虑不安、恐惧等负面情绪，同时患者缺乏对疾病的认知，误认为自己患了不治之症，故而消极，不配合治疗和护理。在护理过程中加强对患者的心理支持，做好疾病教育，改变患者认知，从而增强其自信心，能使病人积极配合治疗与护理[2]。
4 结果
2例患者经治疗和护理后痊愈出院，1例好转出院，出院后门诊随诊，直至愈合。
5 讨论
大疱表皮松解坏死型药疹，皮肤黏膜损害广泛、大量渗液伴有多器官功能障碍或败血症，病情危重。而创面愈合是机体通过自身的再生能力，为回复其表面的连续性和完整性、维持内环境稳定所进行的一系列修复活动[3]。严格保护性隔离、预防与控制感染、正确的皮肤与黏膜的护理、并发症的预防是本病护理的关键。完善的护理计划、针对性措施对患者康复起到了积极促进作用，缩短治疗时间，能有效减轻患者的痛苦。3例患者经有效治疗和护理后皮肤创面干燥结痂脱落，新生皮肤生长良好，痊愈出院，说明我们的措施恰当有效、切实可行，值得推广。
参考文献：
[1]颜红炜，皮肤性病护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2010：658-659
[3]任春碧，赵军建、林忠超等。溃疡性直肠炎病人的心理分析和护理对策在[J].西部医学，2012，9（9）：1806-1807
[4]周国富；吕志敏；向小燕等.红外线治疗仪对烧伤创面愈合的影响[J].川北医学院学报，2009（1）：34-35
第一作者简介：李丹，1984年生，女，籍贯湖南益阳，护理师、初级职称、本科，以糖尿病患教为研究方向。
论文作者:李丹,翁云霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/9
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