华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科 湖北 武汉 430022
【摘要】病耻感是一个全球普遍关注的问题。病耻感会对患者自身及其家人以及公共医疗活动产生严重的影响。本文通过本院全面开展人文关怀护理的契机，采用4x4的人文关怀护理模式，制定造口患者针对性的护理方法，来探讨和研究人文关怀护理对改善造口患者病耻感的作用。
【关键词】人文关怀，护理，造口患者，病耻感
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-443-01
肠造口术是治疗直肠癌的常见手术方式之一，通过肠造口的建立可以治疗疾病，挽救病人的生命，但同时也破坏了病人身体的完整性。由于肠造口的存在，使病人在参与社会活动中面临很多的不便和困扰，甚至产生了一系列特有的心理问题。[1]病耻感是病人对社会歧视和消极认识的投射和反映。病耻感是指患者因患病而产生的一种内心的耻辱体验，反映了患者的一种心理应激反应[2]，病耻感不仅会给患者带来苦恼，甚至权益受损，而且还会对疾病的预防和治疗产生负面影响，包括延误诊断和治疗
随着医疗体制的改革，病人的需求不仅复杂，且呈动态变化。他们在接受高技术护理的同时，还要给予人文关怀[3]。为促进护理工作更加贴近病人，贴近临床，贴近社会，深化“以病人为中心”的服务理念，我院全面开展人文关怀护理，根据华生关怀要素应用对造口患者病人的人性关怀举措，改进服务流程，改善肠造口的病耻感，使患者积极面对生活。现报告如下：
1．人文关怀护理模式
1.1 4x4护理服务模式一个“4”步骤，为“四心”护理服务模式，即热心接待、精心安排、细心护理、暖心沟通。第二个“4”为第一个“4”步骤中的每一个步骤再分四个“一”小步骤。具体为：①热心接待，包括一张笑脸，一声问候，一程导向，一句宽慰。②精心安排包括一个计划，一番介绍，一一解答一个目标。③细心护理包括一份专注，一双暖手，一句鼓励，一份责任。④暖心沟通包括一腔热情，一段相送，一句祝愿，一次回访。
1.2 实施方法采用4X4关怀护理步骤，按“三定”法即定人、定时、定方法，对肠造口患者实施护理。“定人”是指责任护士相对固定；“定时”是入院、住院、出院三阶段；“定方法”是指根据华生关怀要素制定对肠造口病人的人性关怀举措，改进服务流程，在护理操作中增加人性关怀的语言和行为。
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2.造口患者针对性人文关怀措施
2.1 术前心理干预措施直肠癌患者术前易出现预感性悲哀和焦虑恐惧的心理反应，即在实际失落发生之前个体所产生的情感、情绪及行为反应[4]，由经过心理咨询培训的专科护士采取直接的心理支持方法，即情绪宣泄法，专职护士利用积极的语言，专业的触摸，鼓励患者释放自己内心的焦虑和恐惧情感，耐心倾听患者的诉说，认真分析患者和家属思想顾虑的原因，并于患者家属进行讨论，临床的心理治疗师根据患者的心理状态、个性特征、家庭及社会支持情况、理解能力，制定个性的心理疏导计划。
2.2 加强早期健康教育责任护士、手术医生及肠造口治疗师根据患者及家属对疾病的认知程度，制定详细的教育计划，首先采取形象好可视工具，如带视图的健康教育手册，肠造口患者护理光盘等，对患者及家属进行疾病教育；其次，请相同手术方式的病友介绍手术的方式、过程及自己的感受，减轻患者对手术的恐惧；最后，请“造口联谊会”的会员现身说法，使患者及家属对肠造口的护理治疗康复有初步的认识，使他们能够接受造口手术。
2.3 术后形象紊乱危机干预首先，安抚患者配偶及家属，帮助家属顺利渡过疾病的应激阶段，进入适应阶段。当造口师换药时让患者家属能够直视患者的人工肛门，使其正视患者手术所带来的外形改变，能够从心理上接受，不对患者产生否认、厌恶及遗弃的心理，这样才能理解、安慰、鼓励患者；其次，对患者采取“脱敏”心理疗法，即先由造口师描述造口，其次由家属叙述，再让患者直视自己的造口，让患者正视现实，接纳手术后的自己；最后，提高患者自尊，心理治疗师与患者讨论自身价值所在，通过患者家属、朋友、同事和同室病友等多种方式照顾，不但可以向患者表达他被爱和被尊重的感觉，而且通过他们对他的正性评价，也可以提高自尊。
2.4 认知重建教育责任护士和造口师帮助患者消除不合理认知，完成认知重建，使患者产生健康行为，积极配合治疗。同时邀请“造口联谊会”会员进行现身说法，重建患者积极的合理的信念，告诉患者只要积极学习自我护理知识并掌握造口的护理，就可以正常生活，让患者放弃消极的思想和信念，帮助患者渡过危机期，帮助家属和患者战胜疾病的信心。
2.5 自我护理指导和实践患者造口开放后，根据患者的病情和情绪，一周学习5-6个小时；其次，让患者与家属参与人工肛门的护理，先由责任护士熟练地操作，使患者产生信任感，能达到三天左右注视护士护理人工肛门，七天左右协助配合，十天左右在护士的协助下完成护理，两周后能进行自我护理；最后，说服患者及家属参加“造口联谊会”，与会员进行沟通和交流，获得更多的自我护理知识和资源。
人文关怀强调尊重人、关心人、理解人、信任人，充分激发人的积极性和自觉性，使个人利益保护权、人身安全、意愿表达等个人行为受到关注和呵护[5]，即在关注患者身体健康的同时给予其更多的心理关怀和社会功能的维护，能人性化地满足不同患者的心理和社会需要。本文通过人文关怀护理能够有效的提高自我护理能力，降低患者的病耻感，为以后回归社会打下坚实的健康心理和行为基础。
参考文献：
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[2]耿峰，董毅，Michael King，等.精神疾病病耻感量表中文版在精神分裂症患者中应用的信效度[J].中国心理卫生杂志，2010，24（5）：343-346.
[3]李惠玲.护理人文关怀的基本理论及临床应用[J].中华护理杂志，2005，40（11）：878.
[4]陈素坤.临床心理护理指导[M].北京：科技文献出版社，2002：93.
[5]唐颖.多元文化在临床护理工作中的重要性[J].护理管理杂志，2005，5（2）：56-57.
作者简介：张惠芳，护师，本科，华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科。
论文作者:张惠芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：患者论文; 家属论文; 人文论文; 心理论文; 护士论文; 病人论文; 手术论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;