邵阳市中心医院 湖南邵阳 420000
摘要：目的：对无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的配合与护理进行分析。方法：选取医院于2014年2月到2015年3月收治的患有食道静脉曲张破裂出血的患者40例，对其使用无痛胃镜下食道静脉曲张套扎术进行治疗，并予以全面护理，对患者康复情况以及并发症发生情况进行观察分析。结果：所选40例患者在经由治疗以及精心护理后，无一例出现麻醉意外以及严重并发症，患者均痊愈。结论：对食道静脉曲张出血患者，使用无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术配合护理治疗，其创伤小、止血迅速，操作过程简单、安全性好，患者接受度高，因此适宜于在临床上推广应用。
关键词：无痛胃镜；静脉曲张套扎术；配合护理
本次实验，采用无痛胃镜下，静脉曲张套扎术对患者静脉曲张破裂出血情况进行治疗，实验过程如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取医院于2014年2月到2015年3月收治的患有食道静脉曲张破裂出血的患者40例，患者男25例，女15例，患者年龄最低者35岁，最高者79岁，平均年龄为（58.35±3.65）岁。其出血情况是由胆汁淤积性肝硬化所引起的而患者16例，乙肝血吸虫混合型引发者12例，肝炎后肝硬化引发者6例，未名原因所造成者6例。按照肝功能Child-Pugh将其分为C级者12例，B级者13，A级者15例。所选40例，均为中、重度患者。
1.2套扎治疗
采用美国Ligators（Saeed多连发套扎器）进行扎套.在手术前，对患者开辟静脉通道，并留针。对患者心率、血压以及血氧饱和度进行严密监护，使用1～3mg/kg丙泊酚（规格：50ml：500mg；批准文号：国药准字H20133360；生产厂家：广东嘉博制药有限公司）进行静脉滴注。护理过程中，等待患者的吞咽动作与睫毛反射平复，帮助患者放松全身肌肉[1]。对医师的胃镜插入操作进行协助配合，同时对患者静脉曲张的部位以及程度进行检查，当胃镜拔出后，由护士准备好内镜与套扎器，通过内镜对患者食道内部情况进行观察，并在观察下，以螺旋形式从下方向上对静脉曲张处进行套扎。
1.3术前护理
1.3.1评估病情
首先对患者的生命体征进行评估，并观察其临床症状，通过病理报告以及相关检查报告，对患者其他疾病例如心脑功能、肝肾功能疾病以及消化道出血等情况做好充分了解。对于血压较高，或者贫血情况严重、凝血功能较弱的患者，需要在手术前进行稳定血压、输血以及提高血小板等方面的治疗；对患者相关禁忌症以及过敏历史做好备案，有镇静剂过敏或橡胶过敏的患者，则不可采用该治疗方法[2]。对患者详细讲解试验过程与试验目的，征求患者同意。
1.3.2患者准备
术前8h，嘱咐患者禁食，在术前10min左右，对患者给10mL胃镜胶，口服给药。患者体位取左侧卧位，保持患者颈部放松，使其向后仰头，要求患者将牙垫咬紧，给予3L/min氧气。
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1.4护理配合
1.4.1配合麻醉
给予患者丙泊酚与咪唑哒仑，观察患者的麻醉后反应，直到患者手臂肌肉松弛并且睫毛无颤动，其他生命体征已经平稳时，开始进行麻醉。麻醉过程中对患者的麻醉深度予以监控，并切时刻观察患者是否出现不良反应情况。患者在麻醉中如果存在一些轻微的身体反应，或者呈现躁动状态，有清醒的可能时，则需通知医生加深麻醉深度。
1.4.2EVL配合
在进镜过程中，始终保持与医师的默契配合。进镜开始时，配合医生固定患者头部，进镜到咽喉处时，配合医师将患者头部抬起后仰，对静脉曲张的结扎部位确定后，将胃镜从患者体内退出，并将结扎设备固定于胃镜之上，重新进镜，选择靶位，进行结扎。护理工作人员需要对结扎效果进行观察，并在出血时给予盐水冲洗并进行止血，两次进镜过程中，需要时刻注意患者呼吸情况，对患者痰液予以吸出，防止窒息[3]。
2.结果
所选40例患者在经由治疗以及精心护理后，无一例出现麻醉意外以及严重并发症患者，患者均痊愈。
3.讨论
对于食管静脉曲张破裂出血情况，当前主要采用的治疗方法为内镜下套扎治疗。对患者静脉曲张后的在出血具有良好的抑制作用，并且其止血能力较强，能够明显的改善患者的预后[4]。
食管静脉曲张套扎术，是一种侵入性的手术，手术过程具有较大风险，容易引发患者窒息或者食管穿孔、出血等严重并发症。所以在术中对手术风险进行合理评估以及对患者进行精心护理工作极为重要，并且该手术治疗对医生与护理人员之间的默契配合也有着较高的要求。
在开展手术之前，要对患者做好充分的手术前给药准备，准备好各种手术相关器械、药物以及其他设施。对患者展开心理护理，向患者解释疾病的发病原因以及使用套扎方式治疗的必要性与安全性，缓解患者的恐惧与紧张情绪，并通过向患者讲述当前技术发展下，胃镜几乎无痛苦，从而降低患者的对胃镜的排斥情绪，言明手术风险与手术的成功率，提高患者治愈的信心。
无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术，通常在术后1周左右，容易出现出血情况。而据相关研究表明，多数患者出现出血，是因为其饮食习惯的原因所导致的。因此，在本次术后，着重对患者术后1周进行饮食方面的护理，保证患者术后24h禁食，2-3天温凉流食，如米汤、豆浆等碱性食物，3天后无并发症可进食温凉无渣半流食，一周后逐渐过度到软食。进食时避免过冷、过热、过饱、粗糙及高纤维饮食。嘱绝对卧床休息24h，劳累会增加肝脏负担，剧烈活动和情绪激动均可引起心率加快，心排出量增加，静脉回流量增加，门静脉压力增高导致出血。护士需耐心解释卧床休息与疾病的关系，卧床的重要性和不遵守的危害性。
本次实验中，40例患者，在通过无痛胃镜下，食管静脉曲张手术治疗以及护理工作人员精心的护理后，全部痊愈，有2例患者出现胸骨后疼痛，予以布桂嗪100mg肌注后好转。
综上所述，对食道静脉曲张出血患者，使用无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术配合护理治疗，其创伤小、止血迅速，操作过程简单、安全性好，患者接受度高，因此适宜于在临床上推广应用。
参考文献：
[1]刘娟，陈军军，罗俊.无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者麻醉苏醒期的护理[J].华西医学，2011，（7）：1097-1099.
[2]陈涛英，陈莉，翁丽娟.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术60例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：58-59.
[3]陈力.探讨无痛胃镜下行食管静脉曲张出血套扎治疗的临床护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（14）：2148-2149.
[4]周小红，黄红英.无痛胃镜食管静脉套扎术的护理配合[J].全科护理，2014，（15）：1416-1417.
论文作者:魏丹芸
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 胃镜论文; 静脉曲张论文; 食管论文; 食道论文; 情况论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年21期论文;