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心律失常是临床上一种比较常见的心脏疾病，心律失常可持续发展，最终导致心脏衰竭，也可以导致患者突然发作猝死。心律失常患者在临床症状和体征方面存在较大差异，因为患者临床症状主要由心律失常对患者心脏血流动力学的影响程度来决定。
一、心律失常病因分析
临床上将心律失常分为两种，分别是遗传性心律失常和后天性心律失常，其中遗传性心律失常多为基因通道的突然变化引起，比如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。
当患者出现心力衰竭或者急性心肌梗死的时候，往往会伴随严重的心律失常。部分健康人群也会出现心律失常，部分神经功能失调患者也会出现心律失常。研究发现，导致患者出现心律失常的原因还包括电解质失调、内分泌失调等，当机体处于特殊环境下也可以发生心律失常，如麻醉、低温情况下，某些药物作用下或者相关中枢神经系统疾病也可以引发患者出现心律失常。
二、心律失常的临床表现和症状
临床上心律失常患者的具体症状和表现存在较大的个体差异，这是因为临床上不同患者其心律失常在性质和类型方面存在差异。具体来讲，当患者心律失常程度较轻，患者一般会出现对应的心脏症状，如心动过缓、心律不齐等，也有患者出现房性期前收缩；当心律失常对心脏功能的影响局限于一度房室传导阻滞的时候，对患者心脏的整体功能也就是血流动力学不会产生较大影响，因此患者一般不会出现相关的症状。当患者心律失常进一步恶化，就会引发患者出现具体的症状和反应，如心悸、胸闷、头晕等，部分患者还会出现血压异常、出汗等症状。某些病情比较严重的患者还会出现晕厥甚至猝死。
1.冠状动脉供血不足的表现
心律失常一般都会引起患者出现冠状动脉血流量下降，但是一般都不会引起心肌缺血；需要注意的是，自身存在冠心病的患者，出现心律失常的时候，往往会诱发心肌缺血或者进一步加重心肌缺血，进而引起患者出现各种症状，如心绞痛、呼吸困难、急性心肌梗死等。
2.脑动脉供血不足的表现
如果患者自身脑血管健康，心律失常引起的血流动力学变化一般不会引起严重后果，但是当患者存在一定的脑血管病变，当患者出现心律失常的时候，就会引起患者出现脑供血不足的问题，进而引起患者出现头晕、乏力等症状，部分患者还会出现视力障碍，也有患者出现严重的失语、瘫痪、抽搐等脑部损害症状。
3.肾动脉供血不足的表现
当心律失常影响到患者肾动脉的供血，就会引起患者出现对应的症状，一般情况下患者会出现不同程度的少尿、蛋白尿等症状，部分患者还会出现氮质血症。
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4.肠系膜动脉供血不足的表现
当心律失常处于急性发作时期，导致患者体内很多部位、器官的血流量下降，其中当肠系膜动脉供血不足时，就会导致患者出现对应的消化道症状，如腹痛、腹泻等，部分患者病情严重，还会出现出血症状，消化道溃疡等。
5.心功能不全的表现
心律失常影响到心脏的正常功能，患者就会出现对应症状，如呼吸不畅、浑身乏力、身体水肿等。
三、心律失常的临床治疗
针对心律失常的治疗，需要结合患者的临床症状、心律失常类型以及对血流动力学的影响来进行。一般需要从病情发作时的控制、去除病因、预防复发等几个方面着手。目前临床上针对心律失常的治疗，可以分为非药物治疗和药物治疗。
1.非药物治疗方法
可以根据患者病情实施电复律、电除颤、心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法；外科手术等。
（1）反射性兴奋迷走神经方法可用于终止多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时采用；
（2）心脏起搏器多用于治疗窦房结功能障碍、房室传导阻滞等缓慢性心律失常；
（3）导管消融术可以根治多种室上性心动过速，如预激综合征、房室折返性心动过速等；
（4）外科手术治疗目前主要是用于治疗房颤合并其他心脏病需要开胸手术者。
2.常用抗心律失常药物
目前临床上用于治疗心律失常的药物很多，但是并没有一个统一的分类标准。一般根据药物对心脏的作用原理进行分类，一共有四种药物，以此作为指导临床用药的一个标准。
（1）Ⅰ类 即钠通道阻滞药。这种药物还可行细分为三类，其中A类为适度的阻滞钠通道药物，B类为轻度的阻滞钠通道药物，C类为明显阻滞钠通道药物。
（2）Ⅱ类为β肾上腺素受体阻断药
（3）Ⅲ类选择地延长复极过程的药物。
（4）Ⅳ类即钙通道阻滞剂。
需要注意的是，长期服用抗心律失常的药物会对患者自身带来一定的副作用，部分情况下还会引发患者出现室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。基于此，临床上针对心律失常患者的治疗，需要科学选择药物、科学制定治疗方案，注意观察患者用药过程中的不良反应，以便及时处理，避免引起严重后果。
论文作者:文平
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/5
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