（中山大学附属第三医院 广东 广州 510630）
【摘要】 目的：浅谈血液透析动静脉内瘘狭窄的介入围手术期的护理。方法：回顾性分析2015年1月—2017年10月收治的17例血液透析动静脉内瘘狭窄的患者资料，总结其介入治疗围手术期护理经验。结果：所有患者血管震颤及血管杂音较前明显增强，透析时血流量大于250ml/min,完全满足透析需要。结论：通过介入技术治疗动静脉内瘘狭窄效果确切，安全；护士做好心理辅导、动静脉内瘘管护理、抗凝护理、病情观察、积极防止并发症，可促进病人康复出院。
【关键词】 血液透析；动静脉内瘘；介入；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）24-0273-01
患者进行血液净化治疗必须要建立透析通路，自体血管动静脉内瘘是最佳血管通路，由于反复穿刺、动脉硬化、感染等因素易导致动静脉内瘘闭塞或者狭窄，以致无法进行正常透析。以前动静脉内瘘狭窄外科治疗多数用手术重建，随着腔内介入技术及器材的不断发展，腔内介入术越来越多地应用于治疗动静脉内瘘再通[1]。我院2015年1月—2017年10月共收治17例血液透析动静脉内瘘狭窄的患者，均取得良好效果，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年1月—2017年10月收治17例血液透析动静脉内瘘狭窄的患者，其中，男性11例，女性6例，年龄37～77岁。前臂标准内瘘（腕部头静脉-桡动脉吻合）15例，前臂转位内瘘（贵要静脉-腕部桡动脉吻合）2例；均表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱[2-3]。血液透析中降低血流量，有效标准达不到。
1.2 方法
根据血管彩超及CTA提供的病变位置，应用Seldinger技术顺行穿刺内瘘血管或桡动脉，置入4F或5F血管鞘造影；以Terumo多功能导丝配合穿越狭窄病变，更换工作导丝置入球囊导管，扩张球囊，反复扩张2～4次，直至球囊切迹消失，扩张后造影证实狭窄小于30%。如造影显示狭窄大于30%，可选择直径增大1mm的球囊再度扩张，直至满意。术后给予患者低分子肝素抗凝治疗。
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1.3 结果
术后所有患者血管震颤及血管杂音较前明显增强，透析时血流量大于250ml/min,可完全满足透析需要。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理辅导 透析是伴随尿毒症患者较长时间的治疗，如透析管狭窄闭塞将会导致患者出现焦虑、烦躁等负面情绪；护理人员应关心患者，倾听患者的主诉，及时予以开解疏导，解除忧虑，树立战胜疾病的信心。
2.1.2饮食指导 指导高热量、优质蛋白质、高维生素饮食。水肿和合并高血压病人要限制钠盐的摄入量；另外，对于尿毒症病人有可能发生血钙下降和血磷升高的现象，容易引起骨质疏松；因此，应注意提高饮食中钙的含量，少食含磷食物。
2.1.3动静脉内瘘管护理 局部保暖，保持清洁干燥，避免内瘘口感染；内瘘侧衣袖不可过紧；减少内瘘侧手臂的活动，避免提重物；指导进行内瘘强化训练，反复挤压握力球或反复交替松拳和握拳动作，以使头静脉怒张为有效。每回连续20次，每日5～8次，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。训练时要注意动作轻，握拳力量由小到大，逐渐增加强度和次数。观察内瘘侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、运动等；测量上臂围并做好记录；触摸桡动脉、肱动脉的搏动做好标记；触摸内瘘处震颤状况。
2.2 术后护理
2.2.1术后肢体护理 术后适当加压包扎穿刺口，保持敷料干洁，术测肢体禁测血压。
2.2.2抗凝护理 因术后给予患者低分子肝素抗凝治疗，所以需注意观察患者的神志及生命体征，注意注射部位有无瘀斑、有无牙龈及皮下出血；定期监测凝血功能。发现异常及时处理。
2.2.3病情观察 密切监测生命体征，定时测量体重，观察尿量变化并准确记录，定期监测血常规及肝肾功能情况，及时纠正贫血及电解质紊乱，严防并发症的发生。
2.2.4预防并发症 介入球囊扩张动静脉内瘘狭窄常见的并发症有穿刺点血肿、血管破裂、血栓形成等，操作时避免穿刺股动脉与肱动脉，应用止血带或桡动脉压迫止血器压迫内瘘或桡动脉，可最大程度降低发生穿刺点血肿；另外，选择适当直径的球囊，缓慢地增加压力，尽可能防范出现血管破裂；操作前予静脉注射适当肝素，同时避免单次扩张时间过长，能减低血栓形成风险[4]。本组未出现以上先关并发症。
3.讨论
介入技术治疗动静脉内瘘狭窄是安全、有效、并发症低的治疗方法，具有较高的开通率。护士做好心理辅导、动静脉内瘘管护理、抗凝护理、病情观察、积极防御并发症，可促进病人康复出院。
【参考文献】
[1]杜伟，陈磊，段文帅，等.血液透析动静脉内瘘血管狭窄和闭塞的介入治疗[J].实用医学影像杂志，2012，13，（1）:62-64.
[2]胡兰芳，曾锦.血液透析病人动静脉内瘘闭塞的原因分析及预防[J].全科护理，2013，4（11）：1091-1092.
[3]牛鹿原，张福先.透析通路再狭窄不同手术处理[J].介入放射学杂志，2016，25，（9）:771-773.
[4]詹申，杨涛，张丽红，等.血液透析动静脉内瘘狭窄的介入治疗[J].中国血液净化，2014，13，（8）：595-597.
论文作者:吕格,练贤惠,劳凤冰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/5
标签：狭窄论文; 动静脉论文; 血管论文; 桡动脉论文; 患者论文; 血液论文; 并发症论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;