【摘要】目的；分析危重症患者心率过快的原因及护理观察。方法：分析2010年1月至2015年6月收治的128例危重症患者，分析心率过快发生的原因，进行全面、细致的护理观察。结果：发热导致心率过快82例；血容量不足导致心率过快32例；缺氧导致心率过快45例；心功能不全导致心率过快32例，电解质紊乱导致心率过快45例；药物因素导致心率过快35例；非药物性因素导致心率过快85例。结论：及时鉴别危重症患者心率过快的原因，及时纠正与之相关的病理生理异常，有助于降低危重患者死亡率。
【关键词】心率过快；原因分析；护理观察思路
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）34-0214-02
在危重症患者监护治疗中，心率是最简单、最直观、易于重复测量的心血管参数之一。危重症患者病情复杂，常涉及多器官及系统功能障碍，可出现心率过快和多项生命体征及指标异常。心率过快可引发心血管负面效应，包括增加耗氧量、减少舒张期冠脉血流、降低致颤阈、降低左室射血分数和降低动脉顺应性等[1]，加重危重症患者病情，危及预后。笔者对2010年1月至2015年6月收治的128例危重症患者心率增快，进行了分析，现报告如下
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2010年1月至2015年6月收治的危重症患者128例为研究对象，其中男130例，女38例，年龄28～92岁，平均年龄（58.93±10.5）岁，36例为脑出血，25例为慢性阻塞性肺炎急性加重，脑梗死30例，17例为尿毒症，20例慢性阻塞性肺疾病。
1.2 测量心率的方法
1.2.1心率过快界值的确定 传统观点界定心率超过90～100次/分为心动过速，综合性重症监护病房（GICU）患者具有更为复杂的病因及病理生理状况，此标准并不适用。目前缺乏心率过快的官方界值，但心率≥90次/min已被认定具有潜在危害性，因此，现有学者对于未服用受体阻滞剂或其他减慢心率药物的GICU患者将心率80～89次/min作为监测的临界值。
1.2.2测量心率数值 所有患者心率数值均来源于迈瑞PM-900监护仪监测所得，同一患者的心率均在相同条件下实时监测。
2.原因分析
2.1 发热
一般情况下，体温每升高1℃，心率增加10次/min左右，是机体适应发热时高代谢状态的表现，通常年轻患者因为体温升高心率增快更为明显，本组82例患者因发热引起心率过快。
2.2 血容量不足
血容量不足可引起静脉回心血流量减少，导致每搏输出量下降，机体通过反射途径代偿性加快心率，以维持心输出量及血压。本组32例患者因血容量不足引起心率过快。
2.3 缺氧
缺氧可致右心室流出道慢反应自律细胞跨膜电位异常，诱发快速型心律失常[2]，本组45例患者因缺氧引起心率过快。
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2.4 心功能不全
心功能不全特别是急性左心衰竭，患者多数表现为心率增快，伴发明显的呼吸困难及氧合下降、口唇发绀，临床表现突出，易于识别，需紧急处理。本组32例患者因感染及液体负荷过重诱发心率过快。
2.5 电解质紊乱
危重症患者电解质紊乱引起心率过快常见低钾血症。细胞外钾的轻微变化会对心脏节律、神经传导、骨骼肌力和代谢功能产生严重影响[3，4]，本组45例患者因电解质紊乱引起心率过快。
2.6 医源性因素
2.6.1药物性因素 危重症患者常见引起心率增快药物：（1）儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素；（2）抗胆碱能药物：阿托品、山莨菪碱；（3）氨茶碱；（4）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、a受体阻滞剂；（5）其它不常见药物：奥美拉唑[5]等。本组35例患者因药物引起心率增快。
2.6.2非药物性因素 护理操作如翻身叩背，气道吸痰，特别是高气道压患者非密闭式吸痰；各种管道阻塞，如导尿管阻塞引起尿潴留、呼吸机管路扭曲或脱开引起急性缺氧；体位改变如心衰患者半卧位变成平卧位，单侧胸腔积液患者向健侧卧位等。本组85例患者因非药物性因素引起心率增快。
3.护理观察思路
危重症患者心率过快可由多种原因诱发，并常合并多种原因，护理观察需要尽量全面、细致。
3.1 评估
通过观察患者基础心率水平，评估患者心率过快的程度，以此来判定是否需要紧急医疗干预。对于危重症患者来说，如果心率过快同时出现循环不稳定，血压下降，不论心率过快及血压下降因果关系如何，均需要紧急干预。
3.2 其它生命体征观察
3.2.1体温的观察 体温升高时，护理应观察心率增快的程度，大致判断发热是否为心率过快的唯一原因；同时，对于呼吸道分泌物、尿液性状及排便情况的观察有助于判别感染性发热的可能原因，颅脑损伤中枢性发热则多有躯干皮温较四肢高的特点，较少发生寒战[6]。
3.2.2血压的观察 心率过快伴血压下降时，摄入、排除及各种额外丢失（发热出汗、外科引流、非显性失水）是护理观察的重点；在血压尚正常的情况下，除心率增快外，长时间的出入量负平衡，中心静脉压偏低，以及休克等前期表现均提示患者存在血容量不足。
3.2.3无创脉搏氧饱和度的观察 在持续脉搏氧饱和度监测条件下间断动脉血气分析检验是必要的，以准确评估患者氧合状况。
3.3 出入量的统计
全天总的出入量可反映患者容量负荷状态，长期出入量不平衡可引起容量过多或容量不足，均可引起心率增快，因此除应关注当日出入量情况外，同时应了解近期总的出入量。出量较多患者除考虑存在容量不足外，应想到是否同时存在低钾血症的问题。
3.4 关注所用药物
危重症患者较多应用心血管活性药物，与之相关的心率增快也较常见。如：心肺复苏过程中，因肾上腺素、阿托品等复苏药物的应用，患者心脏复跳后多出现心率增快，主要为药物引发，短时间内应有所恢复，不需过度干预。
3.5 排除护理因素的影响
除刺激性护理操作如吸痰、翻身叩背等引起心率一过性增快外，应特别注意对患者各种管路的检查，特别是呼吸管路及导尿管是否通畅，外科术后引流管短时间内引流液量的突然增加等情况。
4.小结
临床上对于危重症患者心率增快这一线索，结合其他相关护理观察指标，可及时鉴别危重症患者心率过快的原因并尽早采取相应处理，有助于降低危重患者死亡率。通过对危重症患者心率过快原因的分析，可进一步整理临床护理观察思路，为临床医师提供清晰诊断分析依据，避免护理观察变成单纯实时记录，由此提高护理质量。
【参考文献】
[1]郑宏健，卢新政.心率增快的心血管病理生理学进展[J].心血管病学进展，2011，32（5）：699-702.
[2]袁芳，孙继文.急性缺氧时某些负性变导、变时性心律失常发生机制的探讨[J].中国病理生理杂志，1992，8（1）：10.
[3]李鹏飞，谭九根.严重低钾血症致横纹肌溶解3例临床分析[J].现代实用医学，2010，22（7）：784-785.
[4]陈海松，封秀琴.严重低钾血症致顽固性心室颤动1例的急救与护理[J].护理与康复，2015，14（1）：84-85.
[5]文靖，文宗萍.奥美拉唑引起心率增快1例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（27）：6784.
[6]续建华.中枢性高热的降温护理[J].全科护理，2009，7（2）：134-135.
论文作者:王月华
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/18
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