牡丹江市妇女儿童医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨针对性护理在异位妊娠破裂失血性休克患者中的应用效果。方法：对我院30例异位妊娠并失血性休克病人的临床资料进行回顾性分析。结果：30例异位妊娠破裂失血性休克患者均得到有效治疗且痊愈出院。结论：在异位妊娠破裂的急诊救护中，医护人员要以敏捷的思维应对各种突发状况。护士在接诊时要认真询问病史，以敏锐的观察力密切监测病情变化。医生在抢救时要分秒必争，准确、快速、细致的措施是抢救成功的保障。
关键词：异位妊娠；失血性休克；护理效果
Application of targeted nursing in patients with ruptured hemorrhagic shock in ectopic pregnancy
Abstract：Objective：To explore the effect of targeted nursing in patients with ruptured hemorrhagic shock in ectopic pregnancy.Methods：The clinical data of 30 patients with ectopic pregnancy and hemorrhagic shock in our hospital were retrospectively analyzed.Results：Thirty patients with ruptured hemorrhagic shock in ectopic pregnancy were treated effectively and were discharged.Conclusion：In the emergency rescue of ectopic pregnancy rupture，the medical staff should respond to various emergencies with agile thinking.Nurses should seriously ask for medical history at the time of admission，and monitor the changes closely with keen observation.When doctors are on the rescue，they must fight every minute and every minute.Accurate，quick，and meticulous measures are the guarantee of successful rescue.
Key words：ectopic pregnancy，hemorrhagic shock，nursing effect
前言：异位妊娠通常起病突然，病情发展较快，在妊娠早期就可发生破裂，造成腹腔内出血和休克，是妇科常见的急腹症之一。
1资料和方法
1.1基本资料
收集2016年10月至2017年10月我院收治的30例异位妊娠破裂导致失血性休克患者的临床资料，年龄18—45岁，平均年龄26.3岁。其中输卵管壶腹部妊娠24例，伞部妊娠4例，峡部妊娠l例，腹腔内妊娠l例。术前30例患者大部分病人都有停经、腹痛及阴道不规则流血，B超检查显示部分患者腹腔中存在大量积液。失血量在1500—2000ml的患者有14例，失血量2001～3000ml的患者16例，且30例患者入院时均伴有不同程度休克。
1.2手术方法
宫外孕微创手术只需在腹部穿刺3个0.5-1cm的小孔，通过在腹腔镜下进行输卵管病灶清除术。对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去除胚胎，然后可吸收缝合线缝合输卵管，保持输卵管的正常功能。
1.3护理方法
术前一天巡回护士到病房查阅病历，了解病情，与患者及家属沟通，介绍手术环境、设备以及术中的体位和配合方法，介绍该手术的特点，了解患者心理活动，消除患者的恐惧、焦虑的心理，使患者对手术充满信心，让患者以积极乐观的心态准备手术。
异位妊娠破裂导致失血性休克的患者，由于病情一般发展较快，且情况危重，常常是在较短时间内经历剧痛、晕厥和休克等，对这些突如其来的变化，患者感到十分恐惧和不安。针对这种情况，护理人员应该向患者及其家属耐心地解释病情，使其了解该疾病的发展和危害，并且讲解手术对挽救患者生命的重要性，充分调动患者的主动性，尽量消除患者的恐惧感，解除其思想顾虑，树立其自信心，使患者能够以最佳的精神状态配合医务人员进行治疗和护理，使手术达到最优的效果。
异位妊娠通常起病较急，病情较凶险，护理人员对于有明显腹痛、停经或者阴道流血且伴有休克表现的患者，应该迅速判断异位妊娠破裂的可能性。病人术后去枕平卧，头偏向一侧。6h～8h后改为半卧位，以降低切口张力，减少疼痛，防止肺部并发症发生。医护人员要鼓励患者适当下床活动，可促进肠蠕动，防止下肢静脉血栓，有利于疾病的早日恢复。在恢复的过程中要严密观察患者病情变化，用监测仪器持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度等的改变，并对患者的皮肤颜色进行细致观察，倘若患者出现面色苍白、四肢发冷或者血压低于正常值等情况，就要及时加快输血及输液速度。需要注意的是快速输液的同时，要密切注意患者的自觉症状，避免输液过多或过快而引发患者出现肺水肿的症状。因为腹腔内出血刺激腹膜以及手术切口等原因，异位妊娠破裂导致失血性休克患者均有不同程度的疼痛。护理人员要评估记录患者疼痛的程度，同时指导患者应用放松疗法缓解疼痛，在术后24-48h可使用止痛剂。通常采用盐酸哌替啶50m、异丙嗪25mg肌肉注射。由于腹腔内有出血、手术过程中失血以及机体摄入量不足和禁食等原因，容易造成患者体液不足。补液时需要注意按照医嘱补充液体或输血，严格进行无菌操作，防止输液、输血不良反应的发生。同时保持导尿管通畅，并对患者的体温、皮肤弹性以及黏膜情况做好评估记录。
术后六小时内严禁饮食，同时禁食期间做好口腔护理。六小时后要按医嘱给予流质饮食，严禁食用奶类、糖类等产气食物，以免加重腹胀，待胃肠功能恢复后，进食营养丰富易消化的食物，有利于疾病的恢复。告知患者出院后加强营养，注意休息，避免重体力劳动，保持良好的卫生习惯，预防上行感染。采取合适的避孕措施，对于无子女者，再次怀孕要等机体恢复半年以后，在医生指导下怀孕，以达到优生优育的目的。
2.结果
异位妊娠破裂失血性休克治疗结果
30例异位妊娠破裂导致失血性休克患者入院后15～30min进入手术室进行手术，均在持续硬膜外麻醉下行宫外孕病灶切除，经积极抗体克、急救和精心护理，患者生命体征维持在正常范围，切口愈合良好，均痊愈出院。
3.讨论
异位妊娠破裂有流产和破裂最常见的两种结局，都可能导致患者大量内出血，出现休克症状，如抢救不及时可危及患者生命，因此要求护理人员要有高度的责任心，术前进行心理指导，辅助检查和对症处理，术后做好常规监测和并发症预防，密切观察病情变化，加强休克补液，对异位妊娠破裂导致失血性休克患者术后恢复和生活质量的提高具有重要意义。在抢救休克患者时必须忙而不慌、沉着冷静，积极配合医生争分夺秒地对患者进行抢救，才能使患者脱离危险。护士人员平时要认真学习并熟练掌握抢救知识及抢救技术，护理技术操作要娴熟，还要熟悉各种器械的操作方法，熟练掌握各仪器的连接并及时排除故障，密切观察患者，不得随意离开手术间，做好中转开腹的准备等。还要正确及时执行医嘱，严格查对制度，所有药品须经两人核对后方可使用，并保留药瓶以备核对，做到操作准确无误。
参考文献：
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论文作者:崔文璐
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/8
标签：患者论文; 异位论文; 性休克论文; 手术论文; 输卵管论文; 休克论文; 病情论文; 《健康世界》2018年16期论文;