李辉 济宁市兖州区中医院 山东兖州 272100
【摘 要】分析两种治疗高血压脑出血方法的临床效果。方法 选取 2012 年 6 月 - 2014 年 6 月期间，我院收治的高血压脑出血病人80例，随机分为对照组与观察组，每组患者40例，对照组采用小骨窗开颅血肿清除术，观察组采用微创血肿碎吸术，对比分析术后并发症和术后ADL分级。结果 两组血肿清除率与再出血率比较，P>0.05，无显著性差异。两组术后并发症比较，P >0.05，无显著性差异。两组术后功能恢复比较，P >0.055，无显著性差异。结论 相对来说。微创血肿碎吸术具有手术时间短，创伤小，操作简单，效果确切，能明显降低患者医疗费用等特点，特别适合在基层医院开展。
【关键词】高血压；脑出血；临床效果
高血压脑出血是高血压病严重的并发症之一，多数留有不同程度的神经功能障碍。该病具有发病急、致残率和致死率高的特点，严重威胁着人们的生命健康，对人类尤其是老年人的健康具有巨大威胁。外科手术是治疗高血压脑出血的重要手段。如何选择适当的手术方式和手术时机来尽可能清除血肿，减少正常脑组织损害和减轻术后并发症尤其重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012 年 6 月 - 2014 年 6 月期间，我院收治的高血压脑出血病人80例，随机分为对照组与观察组，每组患者40例。其中，男性患者43例，女性患者37例，年龄 35 - 74 岁，平均年龄 53岁。有明确高血压病史的患者 20 例，病程最长 15 年，最短1 年；术前基础疾病：有心脏病史者 2 例，有强直性脊柱炎者 1 例，有风湿性关节炎者 1 例，有糖尿病病史者 3 例；入院时血压范围在 120 - 220/80 - 128 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），收缩压>160 mm Hg者22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用小骨窗开颅血肿清除术，观察组采用微创血肿碎吸术，对比分析术后并发症、死亡率和术后ADL分级。
1.3 纳入标准
所有患者均经头部CT检查证实，都有明确的高血压病史，出血量在30 - 70 mL，年龄在60 - 86 岁之间，无明显脑疝形成。所有病例均排除有脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑外伤、出血性疾病及重要脏器功能不全等所致脑出血；排除脑干出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 术后处理
两组术后均给予吸氧、持续心电监护、营养神经、脱水降低颅内压、控制感染、维持水电解的平衡、预防并发症等对症支持治疗。对于微创手术，术后一般不立即注入尿激酶，多给予生理盐水以较快的滴速持续冲洗（每分钟20 - 30滴），避免血肿腔内血块堵塞碎吸针管，对于残存血肿一般于第二天起或与术后6 - 8 h，开始给予尿激酶3万单位加生理盐水3 mL，于血肿腔内注入，并夹闭管3 h后放开，每日3 - 4次，持续2 - 3天，进一步复查头部CT，明确血肿残存情况。
1.5 统计学处理
采用 SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组并发症：观察组肺部感染8例，占20%，应激性溃疡7例，占17.5%，颅内感染1例，占2.5%，电解质紊乱发生8例，占20%，癫痫5例，占12.5%，其他并发症11例，占27.5%；对照组肺部感染10例，占25%，应激性溃疡6例，占15%，颅内感染3例，占7.5%，电解质紊乱发生7例，占17.5%，癫痫8例，占20%，其他并发症6例，占15%。两组相比，差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）。
两组术后ADL转归情况比较：观察组术后ADLⅠ级10 例，占25%，ADLⅡ级8 例，占20%，ADLⅢ级12 例，占30%，ADLⅣ级6 例，占15%，ADLⅤ级4 例，占10%；对照组术后ADLⅠ级7 例，占17.5%，ADLⅡ级10 例，占25%，ADLⅢ级7 例，占17.5%，ADLⅣ级8 例，占20%，ADLⅤ级8 例，占20%。采用Z检验，得出P>0.05，差异无显著性。
3 讨论
高血压脑出血是神经外科常见病，其出血部位多位于基底节、内囊、丘脑、小脑、桥脑等。它是脑血管疾病中致残率和病死率都很高的一种疾病，尤其见于长期高血压的中老年人。脑出血后形成的脑内血肿和继发性脑水肿可形成局限性颅内高压，甚至形成脑疝。因此，尽早减轻颅内血肿对周围脑组织的压迫，降低颅内压，预防脑疝的发生，是降低病死率的关键。近几年来，小骨窗开颅也成为一种趋势，相对大骨窗开颅，直径为2.5 - 3.0 cm的小骨窗开颅手术是神经外科微侵手术的一种较好的手术方式，适当掌握手术技巧，是手术的关键，对于外侧裂的熟练解剖，是手术成功的先决条件。小骨窗开颅，可以直视下清除颅内血肿，能有效的解除血肿对脑组织的压迫，和血肿对脑组织的继发性损伤，从而保护周围脑组织，对可见的血管破裂可以给予直视下止血，有效的避免再出血的方生。但因手术需在全麻下进行，对病人影响较大，而且术前准备时间相对较长；手术切口创伤较大，由切口到进入血肿的时间相对较长；清除血肿时需切开血肿外面未被破坏及坏死脑组织，而且进入血肿腔后需牵拉脑实质，电凝止血，可造成血肿周围脑组织的进一步损伤。近年来，微创血肿碎吸术，因操作简单、安全性较好逐渐被广大神经外科医师所接受。本文研究结果表明，微创血肿碎吸术比小骨窗开颅血肿清除术有着比较优越的治疗效果，特别适合在基层医院开展，因为它对医疗设备等硬性条件要求较低。有文献报道，微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血的时机不易过早，最好是发病24 h后，掌握在6 - 8 h后都可以进行血肿碎吸术。但对于出血量较大，患者身体条件较差，不能耐受开颅手术的患者，且短时间内有可能造成脑疝形成者，可早期手术进行。
参考文献：
［1］周相军，罗丽伟.外科手术治疗高血压脑出血167 例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：88-89.
［2］李志立.重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系.中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：34-35.
论文作者:李辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
标签：血肿论文; 脑出血论文; 术后论文; 高血压论文; 手术论文; 并发症论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期论文;