衡阳市第二人民医院 湖南 421000
【摘 要】目的：观察抑郁症患者采用氯胺酮治疗的临床疗效及炎症因子的变化情况。方法：纳入2015年6月至2016年12月精神科治疗的的抑郁症患者共48例，随机分为对照组和观察组各24例，对照组采用生理盐水泵注，观察组采用氯胺酮泵注，对比两组患者的治疗前、治疗1d、3d和7d的MADRS、HAMD17、BSI-CV评分；检测患者的IL-1β、IL-6和犬尿素/色氨酸。结果：对照组在治疗1d后，MADRS、HAMD17、BSI-CV评分均较治疗前出现下降（P＜0.05），治疗后3d和7d较治疗前对比无差异（P＞0.05），观察组在治疗后，MADRS、HAMD17、BSI-CV评分均较治疗前出现下降（P＜0.05）；治疗后观察组的指标评分均较对照组低（P＜0.05）。依据观察组的治疗疗效分为有效组（n=18）和无效组（n=6），有效组治疗前的IL-1β、IL-6和犬尿素/色氨酸均较无效组高（P＜0.05），在治疗后，无效组的炎症因子水平无变化，而有效组治疗1d后炎症因子水平均出现下降（P＜0.05），对比具有统计学意义。结论：氯胺酮治疗抑郁症患者能有效的改善患者的抑郁症状
【关键词】抑郁症；氯胺酮；炎症因子
【 abstract 】 objective：to observe the clinical curative effect of depression patients treated with ketamine and the change of inflammatory cytokines. Methods：in June 2015 to December 2016，a total of 48 patients with psychiatric treatment of depression，24 cases were randomly divided into control group and observation group，control group using normal saline water pump injection，observation group with ketamine pump injection，compared two groups of patients before treatment，treatment of 1 d，3 d and 7 d MADRS，HAMD17，BSI - CV rating；Testing in patients with beta，IL - 6 and IL - 1 dog urea/tryptophan. Results：the control group after treatment of 1 d，MADRS，HAMD17，BSI - CV rating was in the（P < 0.05），3 d and 7 d after treatment was compared with the no difference（P > 0.05），the observation group after treatment，the MADRS，HAMD17，BSI - CV rating was in the（P < 0.05）；After treatment index score in observation group were lower than the control group（P < 0.05）. According to observe the treatment effects of group divided into effective group（n = 18）and invalid group（n = 6），effective groups before treatment of beta，IL - 6 and IL - 1 dog urea/tryptophan are high in the ineffective group（P < 0.05），after treatment，no change of invalid set of inflammatory factor levels，and effective treatment group after 1 d inflammatory factor levels are decreased（P < 0.05），compared with statistical significance. Conclusion：ketamine can effectively improve the treatment of depression patients of depressive symptoms
【 key words 】 depression；Ketamine；Inflammatory cytokines
氯胺酮为临床常见的静脉麻醉药物，研究表明，小剂量氯胺酮能用于术后镇痛外，具有有效、快速的抗抑郁作用[1]。抑郁症为精神科常见的疾病，其发病率较高、自杀率高等特点，目前抑郁症成为我国主要的疾病负担之一[2]。氯胺酮的使用在临床中的运用较为广泛，国外有学者经研究表明抑郁症为慢性炎症反应，血清中的炎症因子改变对脑组织中的神经细胞正常代谢会造成影响[3]。在本次研究中，观察氯胺酮的使用对抗抑郁症的疗效观察，并观察氯胺酮对患者炎症因子的影响。现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入我院精神科2015年6月至2016年12月的抑郁症患者，纳入标准：（1）年龄18~65岁；（2）HAMD评分（17项）≥20分；（3）符合DSM-IV抑郁症的诊断标准；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）药物滥用或依赖病史；（3）妊娠期或哺乳期患者。共纳入48例患者，随机分为对照组和观察组各24例，对照组男13例、女11例，平均年龄（35.42±5.10）岁，HAMD17评分（26.01±3.42）分，观察组男12例、女12例，平均年龄（35.81±4.89）岁，HAMD17评分（25.68±3.01）分，两组患者的一般资料对比无差异，具有可比性。
1.2方法
患者在入院时均进行常规检查及实验室检查，在入院第2d清晨空腹状态下进行治疗，对照组采用生理盐水，以0.5mg/kg为标准，生理盐水共50ml后采用静脉泵40min缓慢泵注；观察组采用氯胺酮以生理盐水共50ml静脉泵注，采用单剂量氯胺酮治疗，在治疗过程中不给予患者其余抗精神病及抗抑郁治疗的药物。
1.3观察指标
在患者治疗前、治疗1d、3d和7d采用如下量表评定患者的情况：（1）蒙哥马利抑郁量表（Montgomery-Asberg Depression Scale，MADRS）：共包含10个条目，分值采用6分级，为0~6分，分数越高则表明抑郁越严重[4]。（2）HAMD17：包括抑郁情绪、早醒、工作及兴趣等项目，以 HAMD17评分≤7 分为缓解，减分率≥50%为有效，<50%为无效评定疗效。（3）Beck自杀意念量表中文版（Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV）：共包含19个条目，采用3分级，分为自杀意念及自杀倾向两个因子，分数越高则表明自杀意念越强烈[5]。（4）炎症因子检测：在时间点检测观察组患者的白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6、色氨酸和犬尿素。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0进行数据整理及统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用X2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1MADRS、HAMD17、BSI-CV评分 对照组在治疗1d后，MADRS、HAMD17、BSI-CV评分均较治疗前出现下降（P＜0.05），治疗后3d和7d较治疗前对比无差异（P＞0.05），观察组在治疗后，MADRS、HAMD17、BSI-CV评分均较治疗前出现下降（P＜0.05），对比具有统计学意义。见表1。
表1 两组治疗前后MADRS、HAMD17、BSI-CV评分对比（）
注：与同组治疗前对比：aP＜0.05，与同时间有效组对比：b P＜0.05
3.讨论
氯胺酮作为麻醉药物用于临床多年，其疗效及安全性得到了医学界的认可。氯胺酮反复注射以导致药物依赖，且静脉注射氯胺酮导致的精神症状呈现剂量的依赖性[6]。在本次研究中依据0.5mg/kg的麻醉剂量来治疗抑郁中患者，在注射剂量后，结果表明治疗1d具有显著降低MADRS、HAMD17、BSI-CV评分的效果，与相关学者的研究结果相似[7]，表明氯胺酮的使用能有效的缓解患者的抑郁情绪及自杀倾向。国内有学者通过研究表明，抑郁症患者的血清及脑脊液中的炎症因子水平会发生变化[8]，抑制炎症反应能有效的加强抗抑郁药物的疗效，减轻抑郁症状。在本次研究结果中显示，对氯胺酮治疗有效组的IL-1β、IL-6和犬尿素/色氨酸含量高于无效组，这些结果表明IL-1β、IL-6和犬尿素/色氨酸含量较高的患者对氯胺酮的治疗较为敏感，炎症因子水平可有效的预测抑郁症患者采用氯胺酮治疗的指标。
综上所述，针对抑郁症患者采用亚麻最剂量氯胺酮进行治疗的疗效较佳，能有效的改善患者的抑郁症状及自杀倾向，治疗前患者的血清因子含量较高的患者疗效较佳。但本次研究采用的为单相抑郁患者，针对氯胺酮的长期疗效及合适的剂量并未进行观察，后续研究仍需进行大样本量的长期观察，本次研究为之后的研究奠定了基础。
参考文献：
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论文作者:黄艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：氯胺酮论文; 患者论文; 抑郁症论文; 炎症论文; 因子论文; 疗效论文; 评分论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;