海伦市妇幼保健院 152300
摘要：目的：研究分析子宫切口憩室妊娠使用米非司酮和甲氨蝶呤治疗的临床效果。方法：临床中我们选择双盲对照试验的方式来进行研究，选择68例剖宫产后憩室妊娠患者，将其分组为治疗组，共有35例，对照组共有33例，对照组接受甲氨蝶呤治疗，治疗组接受米非司酮和甲氨蝶呤治疗，对两组患者进行跟踪随访三个月，对比分析治疗效果。结果：经治疗，治疗组患者中共有23例治愈的，9例好转，有3例无效，整体的有效率是91.43%，对照组中共有14例子治愈，8例好转，11例无效，有效率是66.66%，其对比结果存在差异性。结论：甲氨蝶呤和米非司酮联合进行子宫憩室妊娠的治疗具有非常好的效果，临床疗效对比单独使用甲氨蝶呤的有效性更高。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；剖宫产；切口憩室妊娠；临床观察
临床中剖宫产率有上升的趋势[1]，而该种手术方式会给患者造成一定几率的剖宫产瘢痕妊娠，该部分的患者临床大约是异位妊娠总数的6%，每年该部分人群也在不断的增加[2，3]。现在对于子宫切口憩室妊娠的治疗有手术和保守两类，我院对于2010年至2014年的憩室妊娠患者进行了研究分析，探讨甲氨蝶呤单独使用以及和米非司酮联合使用的效果，现有如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
2010年至2014年我院共选择了68例剖宫产憩室妊娠的患者，将其进行随机的分组研究，对照组共有33例患者，治疗组共有35例患者。治疗组最小患者是19岁，最大患者45岁，停经时间从4周至15周不等，其中的20例患者临床表现不明显，有7例出现了阴道出血症状，但无疼痛感，7例腹痛，1例腹痛和阴道出血。对照组最小患者是15岁，最大患者47岁，停经时间5至13周不等，19例患者无明显症状，5例出血，3例腹痛，3例腹痛和出血。此次分组的两组患者，其一般性资料均不具备统计学意义，能够对比分析。
1.2 纳入标准
1、曾接受过剖宫产，经检查确诊为瘢痕妊娠。
2、患者未出现子宫大出血症状，其不存在器质性疾病和血液疾病。
3、肝肾功能均无异常。
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1.3 治疗方法：
CG组患者给予肌内注射甲氨蝶呤（MTX）0.4mg/（kg·d），连续2周；TG组患者在CG组治疗基础上，口服米非司酮进行治疗，剂量每次50mg，每天2次，连续2周。
1.4 观察指标：
疗效评价：①痊愈：临床症状消失，血绒毛膜促性腺（β-HCG）下降接近正常，孕囊组织包快缩小≥30%；②有改善：临床症状消失，血β-HCG有所下降，但仍高于正常，孕囊组织包快缩小<30%；③无改善：临床症状无变化或加重，血β-HCG增高，超声示包块增大或出现原始心管搏动。
1.5 统计学方法：
应用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用独立T检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 临床疗效：
经治疗，治疗组患者中共有23例治愈的，9例好转，有3例无效，整体的有效率是91.43%，对照组中共有14例治愈，8例好转，11例无效，有效率是66.66%，其对比结果存在差异性。我们对治疗组中的3例无效患者进行了再次修补治疗，经过治疗后，患者在1周至3周的时间内均恢复正常。对照组中的无效患者，在进行修补治疗后，也没有发现有孕囊的情况存在，在术后4周内均恢复。
2.2 血β-HCG，血孕酮和孕囊大小：
治疗后，TG中血β-HCG（P<0.001）和孕囊显著下降（P<0.01），同时血孕酮明显升高（P<0.05），且均与CG比较有统计学差异（P<0.05）。随访3个月，与治疗前比较TG中血β-HCG（P<0.001）和孕囊持续下降（P<0.01），而血孕酮与治疗后比较则可以维持在正常范围之内（P>0.05），且均与CG比较有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
患者出现子宫切口瘢痕妊娠的主要原因是剖宫产的时候手术操作不当，导致了其恢复后出现了瘢痕，而其再次受孕的时候，受精卵着床于瘢痕的地方，导致其胎盘的位置异常，一般该种情况下出现胎盘前置的几率是非常高的[5]，并且，患者的孕囊不断增加，其瘢痕部位会因此而有出血的危险，导致患者子宫破裂，危急生命。根据临床的诊断研究来看，该种症状并没有足够多的特异性，和早孕以及先兆流产表现类似，因此其发现比较难，目前使用超声诊断是比较有效的诊断方式，能够对其进行早期鉴别。
甲氨蝶呤是一种能够对细胞脱氧核糖核酸的合成进行抑制的药物，其能够控制细胞生长，导致滋养细胞死亡。米非司酮作为抗孕激素的药物，其具有很大的抗孕酮效果，能够对早绒毛膜起到促凋亡的效果。
子宫切口憩室妊娠在临床中发生率并不低，在异位妊娠中占到了6.1%，而且大多数都是由于曾经接受过剖宫产，操作不当引起的瘢痕，该类患者早期症状没有特异性，和其他的一些妊娠疾病都是非常相似的，因此给临床诊断和治疗带来了一定的障碍，通过对该种疾病的研究分析，我们能够给患者提供最佳的诊断和治疗，给患者一个最佳的治疗方案。
总之，甲氨蝶呤和米非司酮进行剖宫产的临床治疗，其效果非常的好，患者的整体效果对比单纯使用甲氨蝶呤来说，具有很高的优越性，因此临床中比较推介使用该种方法来治疗剖宫产术后子宫切口憩室妊娠。
参考文献：
[1]郭竞先.剖宫产疤痕处妊娠14例分析[J].医学信息，2008，21（12）：1113-1114.
[2]雒莉芳.甲氨蝶呤静脉滴注配合米非司酮后清宫术治疗疤痕妊娠5例临床分析[J].医学信息，2012，25（2）：534.
[3]李苓妙，赵金荣，李金凤，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠5 例临床分析[J].临床合理用药，2013，6（1）：101.
论文作者:姜艳
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 切口论文; 症状论文; 统计学论文; 效果论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;