江西中医药大学 2017级硕士研究生 江西南昌 330004
摘要：观察针灸结合理筋手法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：采用针灸结合理筋手法治疗肱骨外上髁炎 结果：50例肱骨外上髁炎患者经治疗后32例治愈、好转16例、无效2例，总有效率96%。结论：针灸结合理筋手法治疗肱骨外上髁炎，疗效确切，值得临床进一步推广。
关键词：针灸；理筋手法；肱骨外上髁炎；临床疗效
肱骨外上髁炎是指肘关节外侧的肌腱长期磨损引起疼痛的一种常见病、多发病，好发于前臂活动强度较大及前臂旋转频繁的职业工作者、比如木工、泥瓦工及网球运动员，故又称为“网球肘”[1]。临床上治疗网球肘的方法多种多样，针灸、火罐、刮痧、局部封闭、药物局部注射、小针刀、关节镜技术等一系列的治疗手段为网球肘的治疗提供了很多的选择，本研究运用针灸结合理筋手法的方式治疗肱骨外上髁炎，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性收集2016年04月-2017年02月江西中医药大学附属医院针灸科及骨伤科收治的50例肱骨外上髁炎患者，其中男16例，女34例，年龄21-56岁，平均（40.9±3.7）岁，病程最短 11天，最长 3年，病程≤1年者38例，病程 ≥1年者 12例。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。（1）起病缓慢，多在劳累后偶感外侧疼痛，经久加重，疼痛可向上臂及前臂放射。（2）肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，前臂无力，甚至持物落地。（3）肱骨外上髁及肱桡关节间隙处压痛明显，腕伸肌群抗阻试验阳性、前臂伸肌群紧张试验阳性。（4）X线片检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。
1.3 纳入与排除标准
1.3.1纳入标准：1、自愿配合观察并取得长期随访者；2、根据《中医病证诊断疗效标准》[2]诊断为肱骨外上髁炎；3、知情并签署知情同意书者；4、治疗期间未接受其他治疗方式。
1.3.2 排除标准：1、中途更变方案；2、治疗期间接受其他治疗方式；3、患有颈椎病等其他系统疾病；4、因迁移等原因未能长期随访；5、晕血、晕针患者；6、未能按医嘱执行、无法判定疗效者。
2治疗方法
①针灸：以痛点及周围取穴为主。主穴：曲池、肘髎、阿是穴。手阳明经筋证配以合谷、商阳；手少阳经筋证配以外关、天井；手太阴经筋证配以尺泽、太渊。操作：患者取坐位，常规消毒后，取直径0.3mm，长约25～40mm的针在局部痛点采用多向透刺，或多针齐刺，得气后留针25～30分钟，出针后休息30分钟。②理筋手法：术者先用拇指在肱骨外上髁及肱桡关节间隙处指柔约3分钟，然后者一手握住腕部，一手托住患肢肘后，屈曲桡腕关节，同时屈伸肘关节，继过伸肘关节，加大肱桡关节间隙，如有黏连，可撕开关节黏连。再用拇指按压在肱骨外上髁或肱桡关节间隙周围弹拨1～2 分钟，使之有酸胀感，同时缓慢屈伸肘关节及旋转前臂，动作轻柔，紧接着掐、揉曲池、手三里、外关等穴，最后揉捏各部位1～2 分钟，共 25～30 分钟。每天1次，连续治疗10天为一疗程[3]。
3评定标准
参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定疗效评定标准。治愈：症状明显改善疼痛、压痛消失，端物无疼痛，肘部活动可；显效：静息疼痛消失，端物疼痛减轻，肘部活动尚可，局部仍有轻压痛；无效：与治疗前无明显差异、症状无改善。
4结果
5讨论
肱骨外上髁炎也称肱桡关节滑膜炎、肱骨外髁骨膜炎[4]。从解剖上看，肱骨外上髁为抓握肌（桡侧伸腕长、短肌）和旋后肌的止点，前臂旋转和屈伸肘腕关节等动作使伸肌腱牵拉、磨损，引起肌腱组织的撕裂、水肿、出血，继而血肿肌化，纤维增生肥厚，形成无菌性炎症。骨外上髁炎属中医学“伤筋”“痹症”范畴，其基本病机是经脉不畅，气血不通，故治以舒筋通络、活血止痛。阿是穴疏通局部筋脉气血，活血止痛。曲池、肘髎为手阳明经脉之穴，且曲池为手阳明合穴，针刺其二可达舒经活络、祛邪止痛之功。推拿手法以按揉法、肘关节旋内、旋外及屈伸肘关节的被动活动手法达到舒经活络、解除粘连。在我们的临床工作中，针灸结合理筋手法的治疗方式，具有操作简单、见效快、痛苦小、费用低等一系列优势，并且患者接受程度高。综上所诉，针灸结合理筋手法治疗肱骨外上髁炎的治疗方式疗效满意，值得临床推广。
参考文献：
[1]李跃，孙军强，王树安.理筋手法治疗肱骨外上髁炎167例[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（05）：50-51.
[2]国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准［S］. 南京：南京大学出版社，1994：189.
[3]李新建，周琨，张恩铭，齐振熙，许良福，孙伟青.电针、推拿结合封闭疗法延迟肱骨外上髁炎复发临床研究[J].新中医，2014，46（06）：187-189.
[4]孙哲，张宏军，范克杰，王绍辉，赵玉倩.理筋正骨手法联合中药熏洗治疗肱骨外上髁炎临床研究[J].亚太传统医药，2017，13（04）：109-111.
论文作者:徐涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：肱骨论文; 手法论文; 疗效论文; 针灸论文; 前臂论文; 肘关节论文; 疼痛论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;