胡金兰 李金桂（湖北省赤壁市蒲纺医院 437321）
【摘要】目的 探讨应用0.25%碘伏对留置导尿病人进行膀胱冲洗的临床效果。方法 随机将留置尿管的42例病人分为两组，实验的22例采用碘伏膀胱冲洗，对照组采用生理盐水加庆大霉素，甲硝唑膀胱冲洗。结果 实验组22例中15例冲洗前后细菌数量减少，7例菌种消失，对照组20例冲洗前后一般细菌数量明显减少。结论 0.25%碘伏可有效预防下尿路感染。
【关键词】碘伏下尿路感染膀胱冲洗
【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0261-02
留置导尿是治疗排尿困难，观察尿量的常用方法，留置导尿管因其损伤尿道粘膜破坏机体防御屏障，成为医院尿路感染的危险因素，并且留置时间越长，发生尿路感染机会越多。为了尽可能减少尿路感染，减轻病人痛苦，临床护理工作中除加强对留置导尿的管理，保持尿道通畅外，必须进行膀胱冲洗，膀胱冲洗液的选择是医护人员积极讨论的重点之一。传统的膀胱冲洗液有0.9%生理盐水加庆大霉素、甲硝唑等。我院使用0.25%碘伏进行膀胱冲洗，效果满意，现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1临床资料
2012年10月—2013年10月，选择我院长期留置导尿的住院神经内科、外科手术及危重病人42例，均无自主排尿能力，其中女20例，男22例，平均年龄48岁，留置导尿平均11天左右。
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1.2方法
长期留置导尿管病人，导尿管均采用14—18F一次性气囊硅化乳胶导尿管，按常规在无菌操作下行留置导尿，球囊内注入无菌生理盐水10—15ml，接密闭式一次性引流袋置床沿下10—15cm处，每日更换引流袋一次，留置导尿超过72h必须进行膀胱冲洗，膀胱冲洗2次/天，冲洗温度20-30℃。随机将患者分为实验组22例，对照组20例。
实验组：采用0.25%碘伏进行膀胱冲洗，先排空膀胱，用100ml生理盐水加0.5%碘伏100ml,冲洗液接输液器、7#针头，用0.5%碘伏棉签消毒尿管末端冲洗腔，冲洗完毕，并保留30min，然后放出。
对照组：采用0.9%生理盐水200ml加庆大8万∪或甲硝唑200 ml，交替膀胱冲洗,并以同样方法消毒尿管末端接输液器，冲洗完毕，保留30min，然后放出。
1.3留取尿标本的方法：由夜班护士次日在无菌操作下留取标本，留尿前必须夹管4小时以上，让膀胱充盈，在无菌操作下分离尿管和尿袋，留取尿袋的中段尿。
1.4细菌培养：
两组病例均在持续膀胱冲洗后一周进行中段尿细菌培养，培养结果有大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯氏杆菌等。
2.结果
两组病例冲洗前后比较，细菌数103／ ml为阳性，两组结果见下表：
两组一般资料及尿液细菌培养阳性率比较
组别 例数 留置导尿管平均天数 冲洗前 冲洗后 阳性百分率% 阳性百分率%
实验组 22 11 22 100 6 25
对照组 20 12 20 100 11 55
注：р﹤0.05
3.讨论
医院感染目前成为医院领域的突出问题，其中尿路感染居第2位。在导尿过程中，严格执行无菌操作原则，选择合理的膀胱冲洗洗液，可大大降低尿路感染的机会，碘伏是的皮肤黏膜消毒剂，对皮肤黏膜无刺激、无致敏、无毒、无腐蚀，杀菌能力强等特点，对各种革兰氏阴性、阳性球菌、杆菌、真菌、病毒、依原体支原体均有杀灭作用，使用方便，无需脱碘，储存稳定，膀胱冲洗局部用药预防医院尿路感染的疗效优于预防全身抗生素的应用和其他膀胱冲洗液的应用。
改进冲洗方式：保持引流系统的高度密闭性对降低尿路感染的发生率极为重要，变开方式冲洗为密闭式冲洗，用输液器及针头在导尿管末端消毒后用输液法滴入，保持冲洗系统的密闭性，可减少感染的机会。
控制冲洗速度：林碧芳等[1]报告膀胱冲洗速度为100-120滴/min对病人生命体征无影响，而冲洗速度过快超过250滴／min，会引起病人心率、呼吸增快、血压升高。同时膀胱冲洗速度过快，也可增加对膀胱壁的机械性损伤，因此选择适宜的速度，即可达到冲洗的目的，又可避免新的损伤。
膀胱冲洗温度适宜：[2]膀胱冲洗液温度，过低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，膀胱容量相对减小，冲洗时就易出现冲洗液从尿道口溢出的现象。
在膀胱冲洗过程中，只要抓住每一个环节，重视每一个危险因素的存在，采取切实有效的预防措施，最终可达到预防感染的目的。尤其是如何选择合适的膀胱冲洗液，使之既能达到预防尿路感染的目的，同时又能减少病人不必要的痛苦和经济负担，节省时间，提高工效，值得临床进一步研究。
参考文献
[1] 林碧芳、张振香等，膀胱冲洗速度对病人生命体征的影响，护理学杂志，2002.17.（1）.6
[2] 王芦萍，膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间的关系，实用护理杂志，2001. 17.（5）.196
论文作者:胡金兰,李金桂
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：膀胱论文; 导尿管论文; 尿路感染论文; 生理盐水论文; 甲硝唑论文; 实验组论文; 病人论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;