（常州市第一人民医院皮肤科 江苏 常州 213001）
【摘要】目的：研究5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗尿道尖锐湿疣（UCA）的疗效和副作用。方法：67例UCA进行采用ALA-PDT治疗，7～10天治疗1次，共1～5次；治疗后1、3、6月进行随访；结果：患者治愈率89.6%，复发率10.4%，少许患者出现轻度水肿、刺痛，1例患者出现尿道黏连经扩尿道后恢复正常。结论：ALA-PDT治疗尿道尖锐湿疣具有疗效好、复发率低、副作用小等优势。
【关键词】氨基酮戊酸；光动力学疗法；尿道尖锐湿疣
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0149-01
尖锐湿疣(Condyloma acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病，传染性强，易复发。尿道尖锐湿疣由于解剖部位的特殊性，病损部位难暴露，而且操作困难，传统治疗如冷冻、二氧化碳激光、微波等治疗易导致尿道狭窄等并发症[1]，5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）科作为一种新型治疗手段，在治疗外阴部尖锐湿疣及皮肤恶性肿瘤显示了较好的疗效。我们于2015年9月至2016年8月对67例尿道尖锐湿疣患者进行采用ALA-PDT治疗，观察其疗效和副作用。
1.资料与方法
1.1 入选标准
有典型皮损和醋酸白试验阳性临床诊断为尖锐湿疣的患者，在入选前2周未接受局部治疗，前7周未接受全身治疗。
1.2 临床资料
我科2015年9月至2016年8月门诊就诊的67例有尿道内尖锐湿疣的患者，年龄16～53岁,平均28.6岁；病程1～29月，平均3.7月。其中男48例，女19例。男性患者中病损仅发生尿道36例，其余12例患者同时累及包皮、冠状沟；女性患者中皮损仅发生于尿道8例，其余11例同时累及宫颈、外阴、肛周等。
1.3 材料
外用盐酸ALA散剂(上海复旦张江公司生产，规格每支1 18 nag)低温避光保存。LD-600光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司)为半导体激光，波长635 nm，配有特制激光探头、柱状光纤。
1.4 方法
患者暴露患处尿道口，用液氮将皮损冷冻至轻度肿胀，用碘伏给予局部消毒处理，将新鲜配制的20%氨基酮戊酸溶液均匀地滴于无菌脱脂棉上，将沾有药物的无菌脱脂棉放置于尿道内和尿道口.塑料薄膜封包，覆盖一次性黏贴伤口敷料避光3h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3h后取出暴露患处，尿道内疣体先采用柱状光纤照射，输出功率200～300mw，照射时间20min，尿道口及其它地方再用635nm半导体激光器照射，输出功率200～300mw，每个光斑照射时间20min，距离10cm，垂直照射。治疗后局部水肿嘱咐患者用1:5000高锰酸钾稀释液清洗，并嘱其多饮水忌酒及辛辣刺激性食物。治疗结束后每7～10d随诊1次，皮损消退终止治疗，总治疗次数不超过5次。治疗后1、3、6个月分别进行随访。
1.5 疗效判定标准
尿道尖锐湿疣治愈的判断标准：尿道皮损完全消退，黏膜恢复正常。尿道尖锐湿疣复发的判断标准：治疗结束后原发皮损已完全消退，在原发皮损周围的2cm范围内又出现新皮损均视为复发。
2.结果
67例尿道尖锐湿疣患者经过1～5次治疗，治愈60例，治愈率为89.6%（60/67），复发7例，复发率10.4%(7/67)。经过一次治疗患者7例，两次治疗患者21例，三次治疗患者22例，四次治疗患者8例，五次治疗患者9例。患者在一个月内复发2例，三个月内复发3例，六个月内复发2例。复发的患者有生活不规律，精神负担重，经常出差、喝酒等不健康生活方式。复发的患者经再次治疗后仍有效。患者经治疗后均有不同程度肿胀，轻度影响排尿，3～5天内能自行缓解。患者可出现浅表糜烂，2～3天能结痂，无溃疡、瘢痕、感染。无尿频、尿急。1例患者出现尿道轻度黏连，泌尿外科门诊通过扩尿道后恢复正常。
3.讨论
尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒(HPV)，多为HPV6、11、16、18型病毒感染，尿道CA较为少见，约占生殖系统CA的0.5%～10%[2]。尿道尖锐湿疣皮损隐蔽，传统的冷冻、二氧化碳激光、微波等治疗时皮损很难暴露，操作困难，易出现溃疡、感染等副作用而导致尿道狭窄等并发症，传统治疗过程痛苦，病程长，副作用严重等，患者的心理、生理均经历痛苦。
ALA-PDT是一种新的治疗方法，肿瘤细胞或生长旺盛的细胞选择性吸收ALA，ALA在细胞中转化为内源性原卟啉Ⅸ(PpⅨ)，后者在特定波长红光照射下，使细胞产生活性氧如单态氧(02)等，从而杀伤肿瘤细胞及增生活跃的细胞，而对正常组织细胞无影响[3]。5-ALA光敏剂高效选择病毒侵犯的细胞，能对肉眼不能辨别的亚临床和潜伏感染的病变组织进行有效的治疗。亚临床和潜伏感染的病变是尖锐湿疣复发的主要原因，因此ALA-PDT治疗能有效减少复发率，提高治愈率[4]。本实验组中患者治疗过程中不良反应轻，易于接受，仅有1例患者尿道轻度黏连，泌尿外科扩尿道后恢复正常。
ALA-PDT治疗尿道尖锐湿疣具有疗效好、复发率低、操作简单和术后副作用少等优点，是一种治疗尿道尖锐湿疣安全有效的方法，可作为尿道尖锐湿疣首选治疗。
【参考文献】
[1]涂平,郑和义,顾恒,等.外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣多中心随机对照研究[J].中华皮肤科杂志, 2007,40(2):67-70.
[2]李卫民,饶俊昌,雷险峰,等.咪喹莫特乳膏对尖锐湿疣免疫调节作用及复发率的影响[J].国际病毒学杂志，2015，22(2)：133—136.
[3] Dougherty TJ. Photosensitizers: therapy and detection of malignant tumors[J].Photochem Photobiol. 1987 Jun;45(6):879-89.
[4]宋维芳,王立群,李正,等. 5-氨基酮戊酸光动力治疗尿道尖锐湿疣的疗效分析[J].中国性科学,2013,22（11）:45-48.
论文作者:杨玉花,刘丹敏,石海霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
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