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【关键词】检查质量；尿液标本；质量控制；尿蛋白；试纸法；亚硝酸盐
尿液是人类和脊椎动物为了新陈代谢的需要，经由泌尿系统及尿路排出体外的液体排泄物。排出的尿液可调节机体内水和电解质的平衡以及清除代谢废物，尤其是退化变性的蛋白质和核苷酸所产生的含氮化合物，其组成、颜色、尿量等的变化不仅能反映泌尿生殖系统的病变，不少全身性疾病也能够引起这些变化。尿液检验也称尿液分析主要用于泌尿系统疾病的诊断与疗效的观察以及安全用药，健康评估等。可为临床诊断提供准确客观的数据，其主要包括尿沉渣镜检、物理检查等，由于其检测结果准确、创伤性小、操作简单、成本低廉，被临床广泛接受，但是因为许多检验人员过分依赖分析仪检测而忽视对尿液本身的检查，出现不少失误，引起诊断性错误。为了提高尿液检测的准确度，下面将尿液检验分析前、中、后三个环节的质量控制总结如下：
1 分析前的质量控制
1.1 尿液标本的收集、储存：临床上应根据拨通的病理情况采用合理的方法，并在相关医护人员的指导下进行尿液采集（1）对于住院患者以及已被确认的肾病患者，应采集清晨尿液浓度高且条件固定的标本，及时采集并送检。（2）对于门诊及急诊患者可采用随机尿，但随机尿易受饮食、药物、运动等影响。（3）空腹尿标本可做尿糖检验。（4）定时尿采集：对于细胞、管型等有形成分计数的应选择清空膀胱后3小时、12小时或者24小时的尿液进行采集、送检。（5）尿培养：在外阴清洗后，为避免外生殖器受到细菌污染应采集中段尿，作为细菌培养以及药敏试验标本，主要针对尿路感染的患者【1】。
1.2要求：（1）收集容器应清洁、干燥、一次性使用，敞口，便于收集。（2）避免阴道分泌物、月经、粪便等污染。（3）无干扰化学物质，如表面活性剂、消毒剂。（4）有明显标示，如患者姓名、住院号、科别、床号、收集时间必须黏贴在容器上。（5）收集足够的尿液，如收集定时尿，应选用足够大的容器，添加防腐剂。（6）尿培养的样品应用无菌 容器收集中段尿。（7）两小时内及时送检，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解。（8）标本应避免强光照射，以免尿胆原等物质分解或氧化。
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1.3标本种类：（1）晨尿：清晨起床第一次尿标本，因其有形成分相对集中且保存较好，可以提高检出率。（2）随机尿：留取随意时间尿，适用于门诊和急诊检测。（3）餐后尿：餐后2小时收集患者尿，适用于尿蛋白、尿胆原的检测。（4）24小时尿：于第一天晨8时，排空膀胱，弃去尿液，再收集到次日晨8时全部尿液，适用于化学成分的定量。
1.4尿液标本应及时送检（2小时内），减少转运环节，尽量由专人专业且有制度保障【2】。
2 分析中的质量控制
分析中的质量控制主要包括仪器的准确度和试纸带的有效期及保存。仪器的校准及操作的正确程度，标本影响的因素及处理。严格遵守试验操作步骤，对于影响检测结果的因素应尽可能的避免，从而合理地利用尿液质控物来判断尿液分析仪的工作状态。严格要求检测人员熟练操作方法，正确使用尿液分析仪，提高自身专业素质和业务水平，减少各种原因造成的检测失误而带来的误诊。使用任何一种尿液分析试纸前，均应认真阅读使用说明书，并严格按照其要求和操作方法进行。每天必须测试2个水平以上的室内质控。试纸应按要求保存并在效期内使用，严禁用手接触试验区。每次使用后应盖紧瓶盖，放阴凉干燥处30℃以下保存。
标本中的影响因素：（1）尿亚硝酸盐的检测；对假单胞菌属和革兰氏阳性菌无反应。标本放置时间过长，无防腐剂，致细菌生长繁殖；进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜等过多，易导致假阳性；尿液在膀胱中停留时间过短，如尿量多，尿中维生素C浓度高等易导致假阴性。（2）尿葡萄糖检测：尿液中VC浓度过高可产生假阴性结果。（3）尿潜血检测：试纸对红细胞中的Hb和肌红蛋白均呈阳性反应，尿路感染时，易引起假阳性；某些氧化物如漂白粉可导致假阳性，高渗性红细胞容易漏检，大量VC因竞争性夺取试纸带中的过氧化物的氧可导致假阴性，高浓度的蛋白尿及糖尿可降低试纸法的灵敏度。（4）尿蛋白的检测：试纸带法的尿蛋白测定主要检测白蛋白，药物强碱性尿Ph＞9可使实验呈假阳性。IG型肾病的球蛋白，本周氏蛋白漏检。（5）尿胆红素的检测：标本必须避光新鲜，尿中的VC可抑制偶氮反应，使结果阴性，患者接受大剂量氯丙嗪治疗后代谢产物可使结果呈假阳性。（6）尿胆原的检测：尿液久置后尿胆原氧化为胆红素呈假阴性反应，尿胆原检测以留取餐后2小时尿结果较为可靠。内源性吲哚、卟胆原等可产生假阴性。（7）尿酮体检测：试纸与尿液中的乙酰乙酸、丙酮结合产生紫色。乙酰乙酸易受热分解，尿液被细菌污染后酮体消失。（8）尿白细胞检测：尿液的白细胞主要是检测中性粒酯酶，对淋巴细胞无反应，尿中污染甲醛可产生假阳性，尿蛋白增高可使结果假阴性，青霉素可导致假阴性。
受上述各种因素影响，仪器法的红细胞、白细胞检测作为筛查，不能够完全替代显微镜检查。
3 分析后的质量控制
分析后的质量控制，必须与临床诊断、历史结果、参数的内在联系进行分析。要求尿液检验报告格式正确、完整、准确。保证分析结果的相互连接性，尿液化学分析结果与显微镜镜检结果相呼应，临床多见化学分析与镜检结果不相符合的检测结果出现，对于检测结果差异较大的原因及时查明并迅速与临床联系，包括参考值范围的认可，检测结果的判断和报告单的书写审核等。检测结果必须认真检查无误后，方可发出报告，要求字迹清楚，有检验者和审核者签字，若结果异常，必须与临床医师联系沟通，必要时复查。
4 仪器保养与维护
建立专用的仪器使用登记本，对每天仪器操作情况、故障、维修等逐一记录。仪器的保养：应将仪器放在平稳的工作台上，避免阳光直射，要求室温20～25℃，每天要求对仪器表面、试纸带槽进行清理清洁。
综上所述，尿液检验的影响因素较多，由于检测结果对临床诊疗意义重大，为保证尿液分析质量，应该严格控制整个检测过程的规范操作，保证步骤的标准化。尽可能提高检验人员的综合素质，对其进行相关专业技能培训，熟悉掌握操作方法。只有这样才能避免因操作误差导致的诊断错误，更好地为临床诊疗提供准确、完整、可靠地依据。
参考文献：
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜，全国临床检验操作规程[M]第三版.南京：东南大学出版社.2006：76.
[2]章晋林，张小鹏，标本的保存条件与保存时间对常规生化检测结果的影响[J].现代检验医学杂志.2005，20（6）：9-10.
论文作者:李飞, 张荣霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：尿液论文; 标本论文; 试纸论文; 阴性论文; 质量控制论文; 阳性论文; 仪器论文; 《航空军医》2015年10期论文;