兴文县人民医院 四川宜宾 644400
青霉素是一种高效、低毒、临床应用广泛的β-内酰胺类抗生素。但青霉素进入某些过敏体质的患者体内后形成过敏状态。因此，在临床上 人们开始思考寻找另外一种抗生素药物来替代青霉素，让患者服用，而阿奇霉素就是可以替代青霉素的一种药物。
1.青霉素为什么会发生过敏呢？
青霉素属于β-内酰胺族抗生素，临床疗效显著、应用广泛。但青霉素的提纯不足，其中的杂质容易使人体过敏，发生过敏反应。人群中有1%～10%对青霉素过敏，任何年龄、剂型、剂量和给药途径，均可发生过敏反应，表现为恶心、皮肤瘙痒、皮疹、哮喘、胸闷、气促等，严重者过敏性休克，严重的过敏性休克可以危及生命。
引起青霉素过敏的反应主要有四种类型，第一种类型是速发型反应。青霉素过敏速发型反应表现为过敏症、荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、哮喘及喉头水肿等。这类反应是青霉素过敏反应中最为严重的反应。第二种类型的过敏反应临床表现为使用大剂量青霉素后发生溶血性贫血。第三种类型的青霉素过敏反应是在青霉素治疗中出现血清病样综合征，表现为荨麻疹或其他类型皮疹、发热、关节痛与全身淋巴结肿大。第四种类型的青霉素过敏反应表现为接触性皮炎。
2.青霉素和阿奇霉素的药理作用有那些？
2.1青霉素的药理作用
青霉素药理作用是干扰细菌细胞壁的合成。青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。
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青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。
2.2阿奇霉素的药理作用
阿奇霉素的抗菌谱和红霉素的抗菌谱十分类似，但是和红霉素相比拥有更强大的临床应用作用。阿奇霉素在使用的时候也是通过阻碍细菌转肽过程来抑制蛋白质合成，从而达到理想的抑制作用。从临床实践角度上来看，阿奇霉素对大多数格兰阳性菌和、格兰阴性菌都显示出良好的抗菌活性，且感染部位的组织和细胞内部的浓度也相对较高，在使用的时候能够抑制多种类型的革兰阳性球菌、衣原体、流感嗜血杆菌等，充分弥补了大环内酯类对嗜血杆菌作用差的不足，从而还能够抑制其他细菌的产生。
阿奇霉素对多种引起的皮肤组织感染病原菌，比如表皮葡萄球菌、金葡菌等有着十分重要的作用，且在使用的时候能够快速的深入到炎性体液的内部。
3.阿奇霉素能否替代青霉素？
青霉素属于B-内酰胺类抗生素，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，他们分属于两类不同的抗生素，化学结构及抗菌原理都不相同，所以对青霉素过敏并不一定对阿奇霉素过敏。在临床角度上，青霉素是抗菌素的一种，是指能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素，青霉素针剂和口服青霉素已能分别治疗肺炎、肺结核、脑膜炎、心内膜炎、白喉、炭疽等病。阿奇霉素主要用在因为敏感菌所导致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播性疾病。对于流感杆菌、肺炎球菌和摩拉卡他菌等所致的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患合并感染、肺炎等的有效率很高。对化脓性链球菌、金葡菌等所致的疖肿、蜂窝组织炎等，采用本品每日 1次 5日疗法，治疗有效率能够达到90%左右的比例。可见，在药物作用机理上青霉素和阿奇霉素有着相似的治疗方向，基于二者分属于不同的抗生素，在青霉素过敏的时候可以替代使用阿奇霉素。因此，要是青霉素过敏是可以选择阿奇霉素的，阿奇霉素不会出现过敏反应，只是有肠道刺激反应。阿奇霉素的抗菌能力和临床消炎治疗的效果较明显，但是肠道反应较重，因而一般建议饭后用药。
4.阿奇霉素的临床应用在那些方面？
阿奇霉素主要被应用在因为敏感菌导致的上下呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。具体表现如下：第一，有效治疗呼吸道感染。阿奇霉素在治疗呼吸道感染方面有着十分重要的作用，且治疗之后的痊愈率较高。第二，治疗皮肤和软组织感染。阿奇霉素分散片的主要成分是阿奇霉素，为大环内酯的抗生素，对生物因素中寄生虫和细菌引起的皮肤感染有显著的疗效。第三，治疗泌尿生殖系统感染和其他传染性疾病。阿奇霉素对性传播疾病常见病原菌沙眼衣原体、淋球菌具有较强的抗菌活性，因而可以被人们用来治疗因病原菌所导致的尿路感染和淋病治疗中。
5.阿奇霉素服用的不良反应
阿奇霉素在使用的时候容易引起的不良反应具体表现在以下几个方面：①胃肠道反应：腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等；②皮肤反应：皮疹、瘙痒等；③其它反应：如厌食、阴道炎、头晕或呼吸困难等。另外，考虑到进食可影响阿奇霉素的吸收，故需在饭前1小时或饭后2小时口服。较严重肾功能不全患者要慎重使用阿奇霉素，且在用药治疗期间还需要定期随访患者的肝肾功能。
论文作者:许永舒
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/30
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