泰兴市第三人民医院放射科 225400
【摘 要】目的：探讨胃肠道及肠系膜损伤的CT诊断价值。方法：回顾32例闭合性腹部损伤患者，研究胃肠道及肠系膜损伤的CT表现。27例手术证实，5例非手术治疗，经CT复查证实。结果：游离气液、肠系膜增厚、“哨兵血块征”、肠道连续中断等是胃肠道及肠系膜损伤的重要征象。手术需要结合螺旋CT影像及患者临床表现。结论：螺旋CT扫描对胃肠道及肠系膜损伤可提供丰富的影像学资料，对临床诊治具有及其重要的意义。
【关键词】胃肠道 肠系膜 损伤 螺旋CT 体层摄影术
【中图分类号】R472.9+1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-293-01
随着经济的发展，交通工具的日益繁多，所致胃肠道及肠系膜损伤患者越来越多，十二指肠穿孔在24小时内手术患者死亡率接近5%，而延迟诊断与治疗，其死亡率可增加到65%，胃肠道撕裂伤可能因肠血管破裂大量出血而危及生命，或因穿孔和腹膜炎而引起中毒性休克，严重可致死亡。所以临床早期诊断非常重要。本文通过回顾研究腹部外伤所致胃肠道及肠系膜损伤的CT表现，为临床尽早诊治患者提供可靠的影像资料。
1 一般资料与方法
本组32例中，男23例，女9例，年龄20-60岁，平均35岁。全部均有明确外伤史，无明显开放性伤口，就诊时间30M-24H，3例昏迷，29例腹痛，程度呈渐进性加重，均常规行腹穿，12例抽出不凝固血性液体，血压低于正常的26例，血常规均显示红细胞、血红蛋白不同程度下降。
本组病例均螺旋CT扫描，扫描前口服少量造影剂25例，增强扫描8例。层厚、层距各10MM，重点区5或2MM。观察胃肠道及肠系膜损伤的各种阳性表现，并与手术记录相比较。非手术治疗的均在治疗后行CT复查。
2 结果
32例病例中，CT显示腹腔游离气的20例，腹腔游离液的26例，口服造影剂外溢的10例，有“哨兵血块征”的5例，腹腔内游离气液征伴肝、脾或肾损伤的10例，肠系膜损伤合并肺肾挫伤的2例，仅肠壁增厚、血肿的5例。
27例手术治疗患者，结合手术记录，胃窦部穿孔1例，十二指肠球部穿孔2例，空肠穿孔5例，近端回肠穿孔6例，横结肠穿孔2例，肠穿孔合并肠系膜血管破裂的3例，肠系膜损伤合并肺肾挫伤的2例，肠系膜损伤合并肝脾损伤的6例。5例保守治疗，生命体征平稳，治疗后CT复查，受损部肠系膜肿胀程度，腹腔内游离积液均有明显好转。
3 讨论
3.1胃肠道及肠系膜损伤居肝、脾、肾损伤之后，占腹部外伤的第四位，整个腹部钝伤的5%-7%。诊断方法主要有X线、MRI、CT、超声、腹穿及腹腔灌洗、选择性肠系膜血管造影等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选择性肠系膜血管造影是诊断肠系膜血管损伤的最好方法，但是操作较复杂，并且具有创伤性，在实际诊疗中不作为常规检查方法。螺旋CT可以在一次屏气下完成整个腹腔的扫描，不但具有无创伤、无层面遗漏、运动伪影等好处而且可以具有任意窗宽窗位观察、三维重建等优点。所以螺旋CT是胃肠道及肠系膜损伤检查的较好影像方法。螺旋CT检查一般是平扫、增强扫描、口服造影剂平扫。CT平扫可以直接发现腹腔内的少量积液和游离气体，尤其是局限于小网膜囊或肠道周围的少量积气；CT增强扫描尤为重要，此方法可以显示肠壁增厚的情况，肠系膜损伤的情况，此外，造影剂外渗还可以帮我们判断血管损伤的准确位置，为外科治疗提供及时而准确的信息；口服造影剂扫描，需要延长扫描时间，我们可以通过扫描直接显示胃肠道破口位置，定位诊断更加准确。风险是扫描时间较长，影响危重病人抢救；还有就是增加了外科手术的难度和风险。所以我们本组病例未采取口服造影剂扫描法。
3.2胃肠道及肠系膜损伤大都发生在十二指肠和近端空肠。十二指肠穿孔CT表现为腹膜后及右肾旁间隙游离气体；空回肠穿孔主要表现为腹膜后及小网膜囊游离气体；胃窦区穿孔主要表现为大量气腹、气体积聚于膈下及肝周；回、结肠穿孔气体主要积聚于肠系膜间。因此，我们可以根据气体积聚部位，间接推测消化道穿孔的部位，这对于需要手术的患者，CT提供了相对准确的定位作用。结肠损伤较少见，仅占腹部损伤的3%-12%，横结肠、乙状结肠、盲肠是最常见的受累部位。气腹、游离气体，是诊断胃肠道穿孔十分有意义的征象。另外我们需要注意：1、在患者有气胸、纵隔气肿、膀胱损伤或腹腔穿刺后有时腹腔内也见游离气体，我们诊断消化道穿孔时需要谨慎；2、在CT未发现气腹时，不排除胃肠道穿孔可能。有文献报道：消化道穿孔引起气腹的比率是60%左右。
3.3肠系膜及肠系膜血管损伤CT增强扫描主要表现为肠壁血肿、哨兵血块征、肠系膜浸润增厚，这些征象具有肠系膜及血管损伤的定位价值，另外还有肠腔外游离积液征象，当排除腹腔其他脏器未见损伤并且患者出现明显进行性失血性表现，我们应考虑肠系膜血管破裂可能。
在本组病例中，需手术治疗的27例，对照手术患者的手术记录，我们发现胃肠道穿孔、肠壁增厚合并肠系膜血肿、肠系膜损伤合并肝脾损伤、肠系膜损伤合并肺肾损伤、肠穿孔合并肠系膜血管破裂的均行手术治疗，这些损伤在CT增强扫描图象上均可见到直接或间接的影像征象，这些患者在临床上表现为剧烈腹痛、进行性血压下降、失血性休克或明显腹膜炎，生命体征不稳定。5例保守治疗的患者，CT表现为局限性肠系膜增厚或孤立性肠系膜小血肿或仅为肠腔外少量游离积液。临床表现为腹痛可忍受、生命体征平稳。治疗后复查CT都显示不同程度吸收好转。所以我们认为：无胃肠道穿孔的孤立性肠系膜小血肿或仅为局限性肠系膜增厚或仅为肠腔外少量游离积液，并且生命体征平稳的患者，一般不须手术治疗，可在密切观察下保守治疗。
腹部外伤引起胃肠道及肠系膜损伤的患者病情发展迅速，诊疗的延迟往往就是患者生命的消失，因此临床早期诊治非常重要。螺旋CT扫描作为一种快速有效无创的检查方法为早期诊断胃肠道及肠系膜损伤提供了丰富的阳性影像学资料，对临床诊治具有及其重要的意义。
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[3]黄瑞庭 腹部外伤的CT诊断价值 影像诊断与介入放射学 2004
[4]胡荣剑 鲁莉琴 螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值 放射学实践 2006
论文作者:肖日国,蒋国雨
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：肠系膜论文; 损伤论文; 胃肠道论文; 患者论文; 造影论文; 螺旋论文; 血管论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;