1、江苏省溧阳市人民医院 江苏 溧阳 213300
2、复旦大学附属中山医院 上海 200032
[摘要] 目的：分析食管癌的手术治疗方法和效果。方法：以我院收治的62例食管癌患者作为研究对象，随机分为两个组别，对照组（开放两切口手术）、试验组（胸腹腔镜手术）各31例。观察手术治疗指标，比较术后并发症。结果：试验组出血量、手术时间、住院时间为(95.6±15.5)ml、(172.4±24.0)min、(12.3±1.5)d，对照组为(173.0±21.4)ml、(203.8±31.6)min、(16.4±2.2)d；并发症发生率为6.5%，低于对照组的25.8%；术后FEV1、SaO2、PaO2指标均高于对照组。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：胸腹腔镜手术治疗食管癌疗效优于开放手术，表现在治疗恢复时间短、术后并发症少，推荐优先选用。
关键词：食管癌；胸腹腔镜；并发症
【中图分类号】R114.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0033-01
食管癌属于常见的消化道恶性肿瘤，病灶位于食管黏膜上皮，在我国发病群体主要是40岁以上人员，具有较高的死亡率[1]。在治疗上，手术方案切除癌灶具有良好的效果，患者术后5年生存率在25%-41%之间，但是，术中操作容易引起肺部损伤，因而并发症较多[2]。本文对我院收治的62例患者进行研究，对比了开放手术和胸腹腔镜手术的治疗效果，总结临床应用价值。详细报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2013年1月至2015年12月期间收治的食管癌病例，共计患者62例。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各31例。在对照组中，男性16例（51.6%），女性15例（48.4%）；年龄位于38—70岁阶段内，平均年龄为（51.2±1.8）岁；TNM分期：I期14例、II期13例、III期4例。在试验组中，男性18例（58.1%），女性13例（41.9%）；年龄位于35—72岁阶段内，平均年龄为（52.4±2.6）岁；TNM分期：I期10例、II期15例、III期6例。两组患者的一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《现代消化病学》[3]，患者经超声检查、胃镜病理检查后确诊，满足手术指征，肿瘤未发生远处转移；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，凝血功能障碍患者，心肝肾功能不全患者等。
1.3 治疗方法
1.3.1 试验组 行胸腹腔镜手术，麻醉方式为气管插管全身麻醉，要求术前完善相关检查，做好消化道和呼吸道的准备工作。患者首先取左侧卧位，身体略微前倾，在胸腹腔镜下游离食管，并清扫纵膈淋巴结。然后改为平卧位，适当抬高头部，对颈部和腹部进行消毒铺巾，使用腹腔镜器械游离胃部，并清扫腹部淋巴结。最后在左侧胸锁乳突肌内侧切口，长度约为5cm左右，对颈段食管进行游离并切断；在剑突下方切口，长度约为4cm，找到食管和胃部，对食管和胃小弯实施切除，残余胃组织制作为管状胃，于左颈进行吻合。
1.3.2 对照组 行开放两切口手术，手术准备、麻醉方式同试验组一致。首先取仰卧位，在上腹正中切口，依照胃癌根治术的要求游离胃大部，保留网膜右侧、胃右血管，对胃短血管、胃左血管进行结扎、离断，清扫胃周淋巴结。然后游离食管，使用电刀扩大膈食管裂孔，实施空肠造瘘术，完成后关闭切口。然后改为左侧卧位，从右胸第5肋间切口，游离胸段食管，切除肿瘤并清扫淋巴结，实施食管胃端侧吻合术，对贲门端闭合器进行封闭包埋，完成后关闭切口。
1.4 观察指标[4] （1）比较两组患者的手术治疗指标，观察术后并发症情况，做好相关记录。（2）术后第3-5天，测定患者平静状态下的肺功能，以第1秒用力呼气量为代表；同时抽取桡动脉血液3ml，检测血气指标，包括血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）。
1.5 统计学方法 采用统计分析软件SPSS（版本为18.0），计数资料采用（n，%）表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示、组间比较进行t检验。P＜0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 手术治疗指标比较 结果显示，试验组出血量少，手术时间、住院时间短，和对照组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。
3 讨论
我国是食管癌高发病率地区之一，发病原因除了遗传因素以外，还和年龄、种族、地域、生活饮食习惯等具有密切关联，常见的危险诱因包括生物病因（真菌感染）、化学病因（亚硝胺）、维生素缺乏、微量元素缺乏、口腔不洁等[5-6]。就目前而言，手术治疗包括切除病灶、清扫淋巴结、重建消化道，能够控制病情进展，改善患者的生活质量。常规开放两切口手术对患者损伤大、术后并发症多，不利于恢复和预后，因此近年来微创手术的应用更为普遍。
本次研究中，试验组实施胸腹腔镜手术，结果显示出血量少，手术时间、住院时间短，而且在肺不张、感染、吻合口瘘等并发症上发生率更低，差异显著。分析认为，开放手术分别在右胸、腹中、左颈进行切口，由于手术时间被延长，术中操作可能对肺组织造成意外压迫，影响呼吸肌的正常活动；而且在胸腔和胃部的限制下，肺部膨胀受限，会降低肺活量；手术带来的应激反应和术后疼痛，会影响有效的咳嗽，致使痰液积聚在肺内，造成肺不张、感染等[7]。
从术后肺功能和血气指标来看，试验组患者的FEV1、SaO2、PaO2均高于对照组，差异有统计学意义。分析认为，开放手术为了暴露出后纵隔，会对肺部进行过度牵拉，容易形成肺损伤，下腔静脉受压迫会减少回心血量，患者的血流动力学不稳定，对胸式呼吸、腹式呼吸均造成不利影响[8]。相比之下，胸腹腔镜手术具有微创优势，能够避免或减少呼吸肌损伤，可以清晰观察到后纵隔、食管床等部位，不需要对肺部进行牵拉，缓解了下腔静脉压力[9]。而且，术中操作遵循食管癌外科原则，能够对腹部、颈部、纵膈区域的淋巴结进行全面清扫，改善患者预后。
在孔敏的研究中称[10]，患者术后肺功能和手术创伤具有相关性，在保证手术效果的基础上，缩短手术时间、减轻机体损伤，有利于保护患者的肺组织，改善肺功能。当然，胸腹腔镜手术的应用，由于手术难度高，对于手术医师的水平要求更高，同时也要严格掌握患者的适应证。综上所述，胸腹腔镜手术治疗食管癌疗效优于开放手术，表现在治疗恢复时间短、术后并发症少，推荐优先选用。
参考文献：
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[10] 孔敏.胸腹腔镜联合下食管癌手术对患者术后早期肺功能的影响[J].中华外科杂志,2012,50(07):633-636.
论文作者:吴月敏1, 史建国1, 胡颜江1,,王琳 2
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
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