临湘市中医医院 湖南 岳阳 邮编 414300
摘要：糖尿病并发症的临床治疗中应用传统中药汤剂，探讨此种治疗方法的合理性，并对汤剂处方合理与否于独立治疗效果的影响进行深入分析。方法：在我院接受糖尿病并发症入院治疗的患者中选出涉及传统中药汤剂治疗的处方500份，进行相应的分析和点评。本次研究中对比小组划分的依据是患者并发症治疗结果，一组称之为对照组，另外一组称之为控制组，调取患者病案资料进行进一步的分析对比。结果：本次研究中存在各类处方不合理的情况，不合理处方率高达9.0%，在所有治疗处方中有几味药物使用频率非常高，分别是熟地黄、丹参、黄芪、山药以及茯苓，活血化瘀、益气养阴以及补脾益肾是上述药物的基本功效。将选出的110例药方组成控制组，剩余390例处方则自动成为对照组。深入对比两组患者糖尿病肾病、周围神经病变、高血压并以及处方不合理比重，得出结果显示符合统计学深入对比的价值。结论：糖尿病并发症临床治疗应用传统中药汤剂的合理性有较大的提升空间，对治疗效果产生直接影响，需要重视用药水平的提升。
关键词：糖尿病并发症 传统中药汤剂 影响因素
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共选出应用中药汤剂对糖尿病并发症进行治疗的处方500份，该500例患者由347例男性和153例女性组成，患者年龄范围是37岁至87岁，科学计算得出（58.1±9.5）岁是所有患者的平均年龄。500例患者中包含295例糖尿病肾病、132例周围神经病变、55例糖尿病足、18例患者是糖尿病视网膜病变，部分患者合并多种并发症。
纳入标准：第一，所有患者都符合美国糖尿病学会公布标准中的2型糖尿病症状；并依据《糖尿病放置指南》确诊为糖尿病并发症；第二，所有参与研究的患者其病案资料都包含用药、病史以及疗效等各类完整信息；第三，患者入院接受糖尿病并发症的治疗。
1.2治疗方法
本次研究结合应用因素分析和回顾性分析的手段。回顾性分析：将本次研究中选出的500例处方依照《中药学》等相关要求进行相应的点评，深入分析处方用药的合理情况。将病案中患者的并发症治疗效果作为直接依据划分对比小组，一组称之为控制组，该组的所有患者症候积分下降在90%以上，或者是体征、症状基本消失，各项实验检查结果显示正常；对照组患者包含所有有未获得控制的患者。整理参与研究患者的病案资料进行进一步的因素分析。
2.结果
2.1处方点评
本次研究中涉及不合理用药的处方为45例，9.0%为本次研究中不合理处方的发生率，不合理用药情况分别是药不对症、医嘱不明、疗程过长、药物相互作用以及证型等内容确实，个别处方中联合多个不合理用药情况。将上述处方作为基础应用关联算法建立相应的数据库，分析结果表明熟地黄、黄芪、茯苓、丹参以及山药是所有处方中使用频率最高的药物，其使用率在20%以上；应用频率最高的药物组合当属“茯苓、黄芪”、“熟地黄、黄芪”、“黄芪、丹参”，此些药物的主要作用是益气养阴、活血化瘀以及补脾益肾。
2.2深入分析传统中药汤剂处方合理性独立作用
本次研究选出500例对象，将其中110例纳入控制小组，剩余390例组成对照组。因素分析结果表明，对比两个小组患者周围神经病变、处方不合理比重、高血压并以及糖尿病肾病存在较大差异，具体数据如表1。
本次研究中控制组患者的平均年龄为（54.1±6.5）岁；患者糖尿病平均病程是（3.2±1.7）年；其BMI是（23.6±1.1）Kg/m²；并发症平均病程是（4.5±1.3）月，对照组患者上述各项数值分别是（61.2±6.1）岁、（7.4±2.1）年、（25.1±1.3）Kg/m²和（10.1±2.2）月，P＜0.05，差异符合统计学对比的价值。
上述各项因素作为自变量，计数资料如糖尿病肾病等，将伴有此类因素赋值以2表示，反之则以1表示。年龄以及病程等计量资料依照原值赋值，是否获得控制用作自变量，赋值用1表示，反之则表示为2，进行多因素Logistic回归分析，分析结果显示高血压病、糖尿病肾病、BMI以及处方不合理均可作为独立危险因素存在，P＜0.05，差异符合统计学对比价值。
3.讨论
现阶段传统中药汤剂在临床中对糖尿病并发症进行治疗时其应用的合理性具有较大的提升空间，不合理处方率为9.0%，相比有关学者统计的中药处方点评结果较低，综合考量可能是因为纳入对象范围相对较窄。由研究结果可见中药处方中存在药物相互作用、药不对症、疗程过程、医嘱不明等各种不合理情况，会对治疗效果产生直接或者间接的影响。因素分析结果也对处方不合理已经发展为疗效独立影响因素的理论进行证实。
综合来看分析结果，治疗糖尿病并发症的常见中药是茯苓、丹参、黄芪、山药以及熟地黄，在这其中“熟地黄、黄芪”、“黄芪、丹参”为使用率最高的中药组合，以上药物的主要作用是益气养阴、活血化瘀以及补脾益肾。多糖类、黄酮类、皂苷类以及氨基酸类等各种化合物是黄芪的主要成分，其基本功效是养心通脉、扶正祛邪、益气养元以及健脾利湿，现代医学也证实了其增强机体免疫力、抗应激、抗菌、利尿、保护肾脏以及降压的作用。茯苓主要用于脾虚食少、水肿尿少以及便溏泄泻症状的治疗，此些症状都是糖尿病肾病的主要临床症状。多种氨基酸、脂肪酸、蛋白质以及淀粉当属山药的主要成分，直链淀粉和支链淀粉是山药淀粉的主要组成，有推动大肠排泄并对肠道菌群环境进行改善的作用，所以治疗糖尿病周围神经病变导致的胃肠功能障碍有比较理想的结果。丹参的主要作用是活血化瘀，现代医学研究现实其有对血细胞通过率进行改善的功效。熟地黄主要是补中益气，现代医学研究结果表明其具有清除氧自由基、抗炎并对细胞功能进行提升的作用。所以可在糖尿病并发症的治疗用对上述药物进行应用，用药属于合理范围，但是辩证用药加减方面的水平不是特别理想。
现阶段应用传统中药汤剂对糖尿病并发症进行治疗的合理性尚有较大的提升空间，当前存在的不合理用药情况直接影响治疗效果。应用常见药物丹参、黄芪、熟地黄、山药以及黄芪时需要做到对其药效及组合药效的全面了解掌握，给予中药汤剂合理用药水平高度重视。相关医护人员应着重数据的挖掘，旨在深入分析不同处方以及药物治疗糖尿病并发症的实际价值，进而为医师用药提供相应的指导或者意见。
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论文作者:李先军
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/17
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