（重庆市丰都县人民医院 重庆 丰都 408200）
【关键词】失禁性皮炎；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0008-02
失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD)是大小便失禁患者常见的皮肤问题。IAD不仅严重影响患者的生活质量，导致住院时间延长，经济负担增加，还会增加护理工作难度和工作量，甚至降低护理质量，影响社会对医院的评价。目前国内有关IAD预防和护理指南中有IAD分级及处理的建议，但无标准化的临床护理方案[1]。为减轻患者痛苦，提高患者生存及生命质量，为临床识别判断、防护失禁相关性皮炎提供参考方法和依据，现对IAD综述如下。
1.概述
1.1 IAD定义
失禁相关性皮炎(IAD)是指因大小便失去控制所引起的局部皮肤炎症。主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱[2]，甚至伴有严重渗出液所引出的的大疱、糜烂或皮肤二重感染。
1.2 危险因素
Gray等[3]的研究也指出，IAD发生的危险因素包括年老、尿便失禁、失禁频度、皮肤弹性差、皮肤氧合状况较差、持续性暴露于潮湿刺激、活动能力下降等。其中，尿便失禁是导致IAD的直接因素。Bliss等[4]回顾分析得出，大便失禁、双失禁、摩擦力、较多的健康问题(如感染、化疗、意外事故等)、发热、需要营养支持、氧合灌注降低、制动(约束具的使用)为IAD发生的危险因素。
2.IAD的分级标准
推荐国际IAD护理指南[1，2]：（1）轻度IAD：皮肤干燥但仍完整，无水泡，呈红色或粉红色向周围扩散，边界不规则深色皮肤患者，颜色改变较难判断，此时触诊更有用。触诊感知局部皮温较没暴露部位稍高，患者可诉有灼烧感、针刺感。（2）中度IAD：受损皮肤发亮或呈明显红色，在深部部位，可表现发白、发黄或深红/紫色局部皮肤光亮潮湿，皮肤局部出现破损、渗液或渗血，患者有疼痛感明显。（3）重度IAD：出现部分皮层缺损，伴红色渗出液或出血，深色皮肤患者，出现发白、发黄或深红褐色/紫色渗出液中蛋白粘附于干燥皮肤表面引起皮肤层脱落。
3.护理干预
3.1 减少和限制皮肤暴露于尿或粪便中
皮肤长期或反复暴露于尿液和（或）粪便中，是发生IAD的高危因素。对于腹泻的患者须确定病因或诱因，并积极采取对症治疗和防护措施，不要等到皮肤发红了再去处理。使用一次性尿垫、成人纸尿裤等吸收型的产品可以减少粪便、尿液与皮肤的接触，但是会导致皮肤出汗的增加，TEWL（皮肤经水分丢失）增加，从而导致皮肤表面pH值升高，增加患者发生IAD的风险［2］；使用肛门袋类收集型产品，不仅影响肛周皮肤观察，而且易引起肛周皮肤斯脱性损伤，临床已不推荐；小便失禁的患者常留置尿管，但易引起尿路感染、尿道损伤、出血等并发症。临床上，膀胱排空障碍的主要病因是继发于神经系统病变的神经源性膀胱，间歇导尿是协助膀胱排空的“金标准”[5]，导尿管按需插入膀胱，排空后即可拔除导尿管，即可减少泌尿系统感染，又能促进膀胱收缩功能恢复。
3.2 清洁
正常皮肤pH值维持在5.5～5.9，选择一种pH值接近正常皮肤的免冲洗皮肤清洗液；用柔软的一次性无纺布或三合一清洗产品(清洗、保护、润肤)；清洗后用温和的方式使皮肤变干[6]，也可用毛巾轻轻排干水分。老年人皮肤护理指南[7]建议避免使用有刺激性的洗剂如肥皂。每天至少使用2次润肤剂保湿，使用保湿剂时要注意顺着身体毛发的方向，温和平滑地轻轻揉入皮肤，避免持续用力使用刺激毛囊发生毛囊炎。
3.3 隔离保护
3.3.1皮肤保护剂：宋娟[1]等研究表明，以二甲基硅油为基质的硅酮敷料为油剂类皮肤保护剂，可以营养皮肤增强抵抗力，同时减少水分丢失，良好的屏障功能，能有效的预防IAD的发生。
3.3.2皮肤保护膜：在皮肤的表面形成一层无色、透气的薄膜，能有效阻隔大小便对皮肤的浸溃，避免细菌感染，另外形成的膜具有透气性，可以有效维持皮肤的正常功能[1].例如丙烯酸酯三聚物的皮肤保护膜（美国３Ｍ公司生产）。
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3.3.3半透膜敷料：是一种含有丙烯酸粘附剂的优质薄膜敷料，具有柔软、透明、透气性好等特点，与皮肤紧密贴合，能够隔离粪便保护皮肤[8]。陈瑞平、李晓君[8]等研究证明，皮肤保护膜与半透膜敷料的联合应用既能增加半透膜敷料与皮肤贴合的紧密性，还避免了反复的机械性清洗对皮肤保护膜的清洗问题，增强保护隔离皮肤的效果。
3.3.4液体敷料和造口粉联合：液体敷料(赛肤润)主要由脂肪酸酯和少量茴香组成，在皮肤表面形成脂质保护膜，可限制表皮水分流失，能促进受伤皮肤或风险区域皮肤的修复。造口粉的主要成分是羧甲基纤维素钠，能阻隔大小便对皮肤浸渍，同时能活化白细胞及巨噬细胞，清除细菌的毒素产物和细胞碎屑，减少粪便对皮肤的化学刺激与炎症反应[9，10]。
3.3.5皮肤保护膜和造口粉联合：徐燕华［11］等研究证明，采用3M皮肤保护膜联合康乐保造口粉治疗IAD，既能使皮肤与粪便隔绝，又能利用湿性理念促进创面愈合，提高治愈率。
3.3.6其他：（1）陈进翠[12，13]等研究证明，藏红花独特药理性质，不仅能促进血管新生及改善微循环之功效，且含有脂肪油，对皮肤可起到润滑作用。藏红花联合10%高渗盐水能使细菌高渗的环境下难以繁殖，并减轻创面水肿；或者藏红花联合乙醇，因乙醇快速挥发后，在皮肤表面形成藏红花脂质膜保护层，具有保护皮肤的屏障功能作用。两种运用方法治疗失禁相关性皮炎不仅疗效显著，而且能防止皮炎的复发。（2）王凌云［14］等研究证明，川百止痒洗剂湿敷，由苦参、西河柳、蛇床子、马齿苋等16味中草药组成，具有止痒、抗感染、抗真菌、抗病毒之功效，在预防IAD疗效较好。（3）马虹颖［15］等研究证明，鞣酸软膏具有消炎、保护、收敛皮肤作用，能明显降低老年卧床大便失禁患IAD的发生率。（4）周桂芳［16］等研究证明，强生婴儿湿巾与大豆油联合应用，其无纺布质地柔韧内含芦荟、维生素Ｅ、纯水，不含乙醇ｐＨ值接近皮肤，大豆油使局部形成保护膜，营养成分能有效促进皮炎的愈合。（5）刘月玲［17］等研究证明，龙血竭胶囊联合康惠尔溃疡贴，能有效治疗Ⅵ度（溃疡、出血）失禁性皮炎。
4.小结
目前国内尚无规范统一的IAD防护标准及防护流程，但越来越多的研究证明，组合性的比单一的皮肤护理方法更加有效，鉴于皮肤保护产品应用于IAD的有效性、安全性、成本核算仍需大量样本研究和论证，笔者在此仅对失禁相关性皮炎的定义、危险因素、分级标准、基本防护、产品特点及选择进行阐述，供大家借鉴及参考。
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论文作者:高菁遥,隆碧霞（通讯作者）,蓝晓琴,周敏,付玉枢
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/17
标签：皮肤论文; 性皮炎论文; 患者论文; 敷料论文; 藏红花论文; 保护膜论文; 粪便论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;