杨光树
（湖北省安陆市洑水镇卫生院 湖北 安陆 432626）
【摘要】 目的：探索乡镇卫生院健康管理工作方式，建立较完善的健康管理模式,推行适宜的健康服务，使各类慢病重点人群健康状况得到好转，提高生活质量，节约卫生资源。方法：选择慢性病中的糖尿病进行管理，对服务对象进行体检等健康监测，建立个人健康档案，每月一次随访，实行面对面指导。结果：参加健康管理人数较低；我镇糖尿病发病人群以60岁以上人群为主；通过健康管理服务，目标人群血糖大部分能控制在轻度增高或正常范围。结论：我院作为孝感市的“健康管理试点”，在糖尿病的健康管理中取得初步成效，但仍存在一些需待解决的问题。
【关键词】 健康管理；慢性病；糖尿病；乡镇
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0365-02
The initial practice and thinking of chronic health management in township hospitals
Yang Guangshu Fushui Township Hospital in Anlu of Hubei province ,Anlu 432626,China
【Abstract】Objective Exploring health management work in township hospitals, establishing better health management model and pursuing appropriate health services,in order to make all kinds of focus groups status which have chronic disease to get better,improve their quality of life, save health resources. Methods We select the diabetes in chronic disease to manage,health monitoring such as examination in medical services objects,create a personal health records,follow-up by month and carry out a face to face guidance. Results Lower people participate in the management of health;The population’s age of diabetes is 60 and above in our town;Through health management services, the majority of the target population to control blood sugar in the slightly elevated or normal range. Conclusions Our hospital as a "health management pilot" in Xiaogan City,achieved initial success in the health management of diabetes,but there are still some issues needed to be resolved.
【Key words】Health management:Chronic diseases;Diabetes;Township
1.背景
随着社会的发展，人们更加关注健康，对健康的需求日益增加。慢性病[1]成为影响居民健康的公共卫生问题。慢性非传染性疾病的发生、发展及危险因素具有可预防性，对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，以及对健康危险因素进行干预的健康管理[2]尤其重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要求医疗机构加强健康管理工作，2014年我院被确定为孝感市“健康管理试点”乡镇，开展了糖尿病管理试点。
2.基本情况
我镇位于安陆市区的北郊，丘陵地貌，以农业、劳务输出经济为主，2013年，人均收入9169元。辖有30个村，240个组，总人口39586人。65岁以上老人4199人，占10.61%。卫生院在岗49人，设专职公共卫生科，6人，卫生室16家，村医35人。自实施“强基工程”以来[4]，管理高血压病人2218人，糖尿病病人768人，建立健全健康档案36753人。
3.慢性病管理主要做法和存在的问题
3.1 主要做法
依托公共卫生项目和新农合的门诊、住院补偿资金为保证，选择糖尿病以点带面探索管理经验。抽出专业人员组建糖尿病管理科，村医配合。
首先为对象建立健康档案，每月到卫生院随访，检测体重、血糖、小便常规、肝、肾功能等项目。按检测结果分类管理：空腹血糖正常（7.1mmol/L以下）、轻度（7.1-10.0mmol/L）、中度（10.1-15.0mmol/L）增高患者居家自我管理，按要求服药，注重合理膳食和体育锻炼等生活方式调节；重度（空腹血糖15.1mmol/L以上）患者住院观察，改变不良生活习惯，鼓励适度运动，待主要指标控制后居家管理；对住院治疗效果不好的转上级医疗机构。
3.2 结果及分析
启动后，入户通知糖尿病患者228人，第一次来院87人，占目标人群的38.16%。年龄在60岁及以上的62人（71.26%），20-60岁以下的25人（28.74%）；空腹血糖正常13人，轻度增高38人，中度增高29人，重度增高7人。完成了检测、建档和干预指导。经过评估，收住院13人，其中11人得到控制，2人转上级医疗机构，其余均居家管理。次月通知对象随访，在第一次管理的87名中，17人因外出或其它原因不能参加，新增19人。本次来院89名中，60岁以上58人（65.17%），20-60岁以下31人（34.83%）。再次检测的70人中，空腹血糖正常40人，轻度增高28人，中度增高10人，重度增高2人。新增19人中，60岁以上11人；正常6人，轻度5人，中度6人，重度2人。
从结果来看，⑴参与管理人数较少，目标人群228人，先后两次检测分别87、89人参加，占总数的38.16%、39.04%。可能与缺乏健康管理理念有关。⑵不能参加再次检测的17人中，12人外出，3人年龄偏大出行困难，2人是空巢老人，难以督促。⑶糖尿病发病人群均为20岁及以上，且以60及以上老人为主。⑷通过管理服务，目标人群大部分能控制在轻度增高或正常范围。
3.3 存在的问题
存在的问题，⑴部分糖尿病患者或其监护人对糖尿病的危害性认识不足，不积极主动参与，无法接受服务；不良嗜好和危险生活习惯难以割舍；服药不规律等影响管理效果。⑵糖尿病发病与环境和生活方式相关，短期内难以改变，随着人口老龄化趋势而增多，如何有效控制糖尿病成为健康管理的重点和难点。⑶卫生宣教内容呆板缺乏个性，难以适应群众的“口味”，还有的老人行走不便，难获取健康知识，他们正需要，形成了想得到健康知识的得不到，得到的又看(听)不明白的尴尬状况，使得惠民政策和健康知识宣传大打折扣，不能引导、激发群众主动参与、配合管理。⑷基层专业人员缺乏、硬件设施不足，服务能力有限，村医老龄化，知识难以更新，健康管理不到位，仅开展一、二级健康管理服务[3]，有的治疗及干预效果不好，影响坚持的信心，制约了健康管理的深入发展，是健康管理面临的问题。
4. 建议
4.1 丰富宣传方式与内容，提高健康意识，形成良好的氛围。一要加强卫生政策宣传，让群众了解惠民政策的各项举措，树立信心，自觉参入健康管理；二要注重效果，动员群众，从早、简单、日常生活做起，减少危险因素暴露机会，养成良好的习惯，有效预防慢性病的发生。
4.2 完善管理的网络，落实管理措施。工作的对象多，层次不齐，需求不同，加强服务网络建设，健全机制，完善三级医疗的网底建设[4]，发挥基层纽带作用，健康管理才有保证。
4.3 提升服务能力和管理的质量。一要创新机制，提高人的积极性，使工作富有特色和成效；二要增加投入，完善设施，满足服务对象的需求，丰富内涵；三要做好人才培养，尤其是村医后继无人，都影响到工作的开展。健康管理服务是我国方兴未艾的事业，受到越来越多的关注[5]，有着广阔的需求和市场，健全人才的培养机制，着眼未来，为实施健康管理提供不竭的人力资源。
【参考文献】
[1] 田京利,吴凤祥.老龄化社区慢性病防治工作的思考与探讨[J].中国慢性病预防与控制,2001,08(9):181-182.
[2]陈君石,黄建始. 健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社,2007,12-24.
[3]湖北省卫生和计划生育委员会健康管理技术指导办公室.湖北省健康管理试点建设实施方案（试行）[S].2014.5.
[4] 郝模,王志锋.社会互动：医院补偿机制恶性循环模型逻辑推论[J].中华医院管理杂志,1998,14(1):6-12.
[5]陈晓峰.健康管理在中国—健康管理的历史、现状和挑战[J].中华医护杂志,2007,4(9):856-859.
论文作者:杨光树
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：健康论文; 糖尿病论文; 慢性病论文; 血糖论文; 人群论文; 安陆论文; 湖北省论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;