上海市金山众仁老年护理院内分泌科 高琼英
摘要 目的 探讨综合性护理干预措施对老年住院患者跌倒发生率的影响。方法
利用Morse量表进行跌倒评估，筛选出高危跌倒病人；综合制定并落实各类跌倒管理制度，加强监控与防护，进行安全管理。 结果 实施综合性跌倒干预后，老年住院患者的跌倒发生率2016年较2015年明显降低，由原来的7例降低到2例次。结论 对老年住院患者开展综合性护理干预，能明显降低意外跌倒的发生率，提高患者的生活质量。
关键词：护理干预；老年住院患者；安全管理
Objective to explore the effect of comprehensive nursing intervention on the incidence of falls in elderly inpatients
Table Morse is used to fall assessment, screening high-risk patient falls; formulate and implement various comprehensive fall management system, strengthen the monitoring and protection, safety management. The results of the implementation of comprehensive intervention in the fall, the incidence of falls in 2016 than in 2015 significantly decreased in hospitalized elderly, 7 cases from the original reduced to 2 cases conclusions comprehensive nursing intervention for elderly patients to carry out, can significantly reduce the incidence of accidental falls, improve the quality of life of patients.
Key words: nursing intervention; elderly patients; safety management
在人口老龄化引起的诸多健康问题中，老年人跌倒是一种严重的不良事件。它不但给老年人带来极大的痛苦甚至危及生命，而且增添了医疗费用的支出，增加了医患之间的争议[1]。因此，跌倒应重在预防[2]。本研究从2016年1月—2016年12月，选取120例老年高危跌倒病人，通过对其进行综合性护理干预措施，与2015年相比，取得较好效果，现报道如下。
1. 跌倒综合干预管理方法的制定
1.1 住院患者往年跌倒原因的分析
1.1.1 住院老年患者防跌倒制度、设施不完善 2016年以前我院的跌倒管理制度及高危跌倒评分参照其他综合性医院的跌倒评分，针对我院的老年长期住院病人，有所欠缺，如浴室管理、餐厅管理、病人活动室安全管理等，没有针对性。
1.1.2 浴室安全管理不到位 针对以往患者在浴室跌倒的问题进行研究，浴室存在以下问题。①安全管理制度欠缺：浴室没有专门的安全管理制度；患者洗浴期间护理人员及工作人员配置较少，无法满足一对一的洗浴。②浴室辅助用具老化：浴椅使用年限已近10年，多次零件脱落、老化。多次进行更换和修理，但是关节容易松动；③浴椅统一大小规格，无法满足不同患者的需求，体型瘦小的患者容易滑落；④浴椅前方及侧方无安全防护扶手，洗浴过程中患者容易倒地。
1.1.3 餐厅安全管理不到位 针对患者在用餐期间跌倒的问题进行研究，餐厅存在以下问题。①餐厅没有专项的安全管理制度。②患者用餐期间，餐厅护工和护理人员较少，护工在病房内照顾卧床病人用餐，护士中午值班，忙于处理医嘱、更换补液等工作，巡视餐厅用餐患者人员匮乏。③餐厅座椅无安全扶手，患者易从椅子上滑落。
1.1.4 卧床患者夜间从床尾滑落 针对患者夜间意外坠床问题进行研究，存在以下问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①夜间护工值班小床背对患者，患者躁动未及时发现；②病床安全护栏床尾端空缺，意识障碍患者易从床尾滑落；③心理因素：有的老年人自理愿望较强，不希望个人生活过多依赖别人的帮助[3]；④夜间光线昏暗，患者视力模糊；
1.1.5 盲点时间段患者跌倒 病人开饭时间段：每天7:00、11:00、16:30时左右，护工给患者洗碗、洗衣时间段11:50-12:20时；17:00-18:30时，夜间护工休息时间段每天22:00—次日凌晨4:00时。
1.1.6 护理人员、护工、病人的安全意识薄弱，①护理人员忙于应付各类医嘱的处理，护理病史的记录，与患者的沟通交流减少。②护工离开病室前没有真正将患者安置好，出现护工离开了，患者起床如厕致跌倒，有的跌倒在卫生间。③卫生间的安全护栏较低，较短，无法进行保护。④护工离开病室工作的时间较长：为患者洗衣、洗餐具等工作离开病室，去配膳室和清洗室清洗物品，而配膳室和清洗室的水龙头较少，护工需排队等候，因而需要较多的时间。
2. 综合性干预措施的管理和实施
2.1 成立科内跌倒质控小组
质控小组，由科护士长、病区护士长、带教老师、高年资护士4人组成。小组的任务：①建立健全各项防跌管理制度：制定了老年患者防跌倒管理制度；老年患者防坠床管理制度；浴室防跌倒管理制度；餐厅防跌倒管理制度、、、、、、
②筛选科内高危跌倒病人，动态在科内公布。③制作醒目地方跌倒标识，悬挂在床尾。④详细记录跌倒病人，上报护理部。⑤跌倒时间分析整改方案的制作。⑥科护士长每周督查跌倒防控情况。
2.2 防跌倒护理措施的实施
2.2.1 对高危跌倒病人的管理①每周一次跌倒监控、病情变化及时监控②对高危跌倒的患者，卧床时，常规使用床栏保护，防止患者从床上坠落。有意识障碍和从床尾滑下可能的患者，使用床栏延长保护栏（科室自己设计制作的），防止患者坠床。③浴室安全管理：更换浴室的老式座椅，添置可调节椅子高度，有安全防滑坐垫、有防护栏的浴椅；浴室地面铺设防滑脚垫，防止患者及工作人员跌倒；逢患者洗澡日：增加护工和护士上班的人数，确保患者在浴室洗浴时，有护工协助；护士加强浴室的巡视工作，及时发现洗浴患者的跌倒隐患，指导护工工作。④餐厅的安全管理 患者餐厅用餐期间增加护工看护；餐厅座椅，设有安全靠手或者加用保护带；用餐期间增加护士人数，加强餐厅巡视。⑤夜间患者的安全：夜间护工值班，小床安置的位置为方便观察到所有卧床病人的位置，不允许背对患者；病床一律使用安全防护栏，必要时使用床栏延长栏；尿频患者，训练床上使用尿壶，夜间床边安置好尿壶，防止频繁起床引发跌倒；患者起夜，护工及时协助，搀扶；夜间打开夜灯，如遇患者起床，打开大灯，充分照明，防止患者视觉模糊跌倒；增加夜间护士的巡视工作；卫生间安全扶手加高加长；⑥加强盲点时间的安全管理：该时间段患者跌倒高发，此时间段，外勤工作人员做到分发餐食到每个病房；护士和医生巡视病房；护工离开病室的时间尽可能缩短：离开前安置好患者；清洗小的物件及餐具尽量在病房内；配膳室清洗室配置数个水龙头，节省护工排队等候的时间。⑦及时去除导致患者跌倒发生的疾病因素，患者轮椅外出有陪护，用好保护带；行走病人着装舒适，裤脚不易太长，防止患者行走时缠绕跌倒；穿着舒适防滑的鞋子；⑧加强与病人及病人家属间的沟通交流，定期召开座谈会，做好健康指导与安全防护知识的宣传。⑨增加患者的康复锻炼：如肌力锻炼；⑩积极治疗患者的原发病，如眼部疾患、耳聋带好助听器等；避免药物过度治疗；?加强医护人员与护工的工作责任心教育，及早发现安全隐患，保证患者安全。?操作规范、完善记录。
3 效果分析
实施跌倒综合性干预措施后，患者的跌倒发生率由2015年的7例降低到2016年的2例，2例患者均由患者家属陪同散步时跌倒。
老年患者的安全管理任重而道远，因此，明确每位护理人员的职责范围，增强责任感的同时，提高其风险意识很重要[4]。再者，医护人员的配置和患者的跌倒发生率也有密切关系，我们应在允许的范围内，尽可能的增加人员配置，将患者的跌倒发生率降到0，这才是我们今后要努力达到的安全目标。
参考文献
[1] Bonuel N, Manjos A, Lockett L, et al. Best practice fall prevention strategies[J].Crit Care Nurs Q,,2011,34(2):154-158 .
[2]金霞，杨丽黎，宋丽君，等.门诊防跌倒综合管理措施的实施与效果[J].中华护理杂志2014，49（10）：1218-1221.
[3]吴明珑，张晓琦，罗慧，等.不同健康教育模式对预防社区老年人跌倒的影响[J].护理研究 2012，26（1）:186-187.
[4]耿广彦，探讨神经内科老年住院患者意外跌倒相关因素及护理措施.[J].临床医药文献杂志2(34).7054-7055.
论文作者:高琼英
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患者论文; 病人论文; 老年论文; 浴室论文; 夜间论文; 餐厅论文; 发生率论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;