（南京中医药大学附属淮安市中医院；江苏淮安，223301）
摘要：痛风，古已有之，虽论述较多，但病因病机理论认识尚未一致，在古代文献散在记载中，多将痛风归属于“痹证”、“历节风”、“白虎风”等外感病范畴，虽有记载但与今之痛风性关节炎又有区别。今所论者为代谢性疾病的痛风，笔者通过阅读古今文献并结合临床实践发现痛风实为内伤疾病。病因特禀体质、饮食不节、不良环境等原因诱发，病位根在脾肾，标在肢节经络，病机脾虚不运、肾失气化、精微代谢障碍郁久化热伤血而引起痛风发作[1]。本文通过对痛风病因病机理论的探讨，希望为痛风的诊断与治疗提供参考。
关键词：脾虚；精微物质；脾经郁热；痛风
A new theory of pathogenesis of gout
Abstract: gout, an ancient, although this paper is more, but the etiology and pathogenesis theory knowledge has not been consistent, scattered in the recorded in ancient literature, more gout belong to "bi", "calendar quarter wind", "white tiger", such as exterior syndrome category, although recorded and gouty arthritis and difference of today. The author has found that gout is an internal injury disease by reading ancient and modern literature and combining with clinical practice. Cause great health, diet not festival, environmental reasons, such as a root disease in spleen and kidney, marking in segments meridian, and pathogenesis of pixu (spleen deficient) transport, kidney loss of gasification, subtle metabolic disorders YuJiu thermal injury of blood and cause gout attacks. This paper aims to provide a reference for the diagnosis and treatment of gout.
Keywords: Spleen deficiency; Subtle substances; Spleen meridian; gout
痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所导致的疾病，其临床特点为痛风性急性关节炎反复发作，形成痛风石、痛风石性慢性关节炎及关节畸形，引起间质性肾炎及尿酸肾结石， 随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，痛风发病率日渐升高，已达0.15%~0.67%[1]。中医学并没有明确痛风的概念，虽然中医、中药在痛风的治疗上取得了一定的疗效，但最核心的病因、病机并没有系统阐述。笔者根据痛风的临床特点并结合文献资料综合分析，提出脾虚不运，精微物质化热伤血等痛风病因病机理论，阐述如下：
一、脾司化生是精微物质代谢的动力
尿酸是嘌呤最终代谢产物，以嘌呤核苷酸的形式存在，作为能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痛风的基础是高尿酸血症，在中医学文献中并未查找到尿酸的相关记载，但从尿酸的特点分析，尿酸应归属于中医理论的精微物质，中医学精微物质包括现代医学的各种能量物质，葡萄糖、嘌呤、血脂等等都属于精微物质，中医学的精微物质代谢多由脾胃、大小肠、肾等脏腑参与完成，内经《素问?经脉别论》记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”《素问?太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经。必因于脾，乃得禀也[3]。”饮是指饮食，饮食由胃受纳，由脾运化、生成、布散转输，脾运化布散精微功能正常才能濡养脏腑经络四肢百骸。
二、脾虚不运导致精微物质代谢障碍
精微物质提供能量供给，供人体日常细胞代谢需要，脾胃腐熟水谷，主运化、输布水谷精微、升清降浊，为生化能量之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。《素问?痹论》云“饮食自倍，脾胃乃伤”，若饮食不节，过食肥甘，嗜食厚味，或素体脾虚，嗜酒及肥甘厚味之品，致运化不及，水谷不化精微而滞留，郁久化热伤血诱发此病发生[4]。同样脂质代谢也符合这样的理论，古代医籍记载的“膏脂”就类似于现代医学所说的脂质。《灵枢?五癃津液别》：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”清?张志聪云：“中焦之气，蒸津液化其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”由此可见，膏脂本质上是水谷所化生的人体精微物质，其内可补益脑髓、营养脏腑，外可充实肤肉、濡润筋骨。脾主运化和布散精微，脾功能正常精微物质有序的生成、代谢，如果脾虚不运就会导致精微物质代谢障碍形成高尿酸、高血脂等代谢障碍性疾病。
三、肾司气化是精微物质生成的原动力
脾主运化精微，肾司气化，肾阳主全身阳气，脾阳需要肾阳的温熏，在运化方面显得尤为重要，如果精微物质不足肾无所受而精不生，在《金匮衍义?卷十五》云：“肾属水，藏精而精生于谷，谷不化，则精不生，精不生，则肾无所受，虚而反受下流之脾邪[5]。”这与西医学所阐释的痛风病因高嘌呤饮食以及肾脏排泄尿酸减少而发生高尿酸血症的机理不谋而合。同时也符合中医疾病的传变理论，痛风其原因除脾运不及外，更主要的是肾的降浊功能失常。《素问?五脏生成篇》云：“多食甘，则骨痛而发落。”如若脾肾亏虚，或饮食劳欲损伤脾肾，脾之运化、转输及肾之蒸化开阖功能障碍，不能胜任升清降浊之职，湿浊滞留郁而化热，湿热流窜于筋骨，注于关节，气血痹阻不通，故骨节肿痛。
四、精微物质化热流溢经络伤血作痛
血尿酸增高是发生痛风的基础，据资料记载从血尿酸增高到关节疼痛平均8-10年。一般痛风首发有两个特点，一疼痛位置多在第一跖趾关节处红肿热痛，不可触按；二疼痛多在夜间发作，痛风初次发作70%多在足第一跖趾关节处，而足第一跖趾关节从经络循行来看正是足太阴脾经巡行之处，《灵枢?经脉》曰：“脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下”。灵枢经明确记载足太阴脾经起于大趾之端，循趾内侧白肉际，而痛风疼痛首发多在脾经大都、太白穴处，然《外台秘要》又云：“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从内而生，攻于手足也[6]”。所以，脏腑之热从里出，攻于手足红肿疼痛。中医阴阳学说认为昼为阳、夜为阴，而气为阳、血为阴，如果疼痛夜间加重发作多属于血分病，而朱丹溪在《格致余论?痛风》中率先指出：“大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。痛风除上述两个特点之外还有红肿热痛，主要病机为脾虚不运，精微物质郁滞化热，热流溢经中伤血发红，热伤血血不利则为水为肿，血伤则瘀，所以大多医家在急性期多用清热凉血、化瘀止痛的药物来治疗痛风。
五、结束语
综上所述，痛风属于内伤疾病，虽与外在环境，邪气等因素相关，但最根本因素是脏腑功能失调。笔者结合临证实践的体会，认为“虚、浊、热、瘀”是痛风发生发展的关键[7]。病因嗜食膏粱厚味，饮酒、生活不规律，劳欲过度等，日久伤及脾肾，脾失运化则升清降浊无权，肾失气化则分清泌浊失司，导致精微物质不能正常运转，布散，留于经络郁久而化热，热伤血络从而产生一系列新的病机。本病以脾肾亏虚为本，水湿、瘀热痹阻经脉、骨节为标，本虚标实。其病久不治会导致风眩，肾水，真心痛等并发症。所以，只有正确地认识痛风的病因病机，才能更好的指导临床用药，从而达到治病求本的目的。当然，笔者对该病的认识仍有诸多不足，需在今后的临床实践中进一步完善和提高。
参考文献：
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[4]杨良山,钟琴.痛风性关节炎中医病因病机研究综述[J].风湿病与关节炎,2014,3(08):53-56.
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[6]梁振科. 痹证中医证治规律研究[D].南京中医药大学,2012.
[7]任延明,文绍敦,洒玉萍,袁明.痛风中医证型病因病机调查分析[J].辽宁中医杂志,2007(07):872-873.
论文作者:苏德成 祝丽丽,李成,董洪阳
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
标签：精微论文; 痛风论文; 物质论文; 尿酸论文; 因病论文; 脏腑论文; 嘌呤论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;